Aangeboren pneumonie

Congenitale pneumonie bij pasgeborenen: oorzaken en gevolgen.

De gezondheid van de kleine man staat altijd op de eerste plaats bij de ouders.

Hoeveel kracht en energie moet je uitgeven om je baby gezond te laten worden!

En het is erg teleurstellend als de pasgeborene al problemen heeft.

Een van de ziekten die in de eerste dagen van het leven van een kind kan worden vastgesteld, is aangeboren longontsteking.

Hoe serieus is dit, laten we proberen het uit te zoeken.

Oorzaken van congenitale pneumonie

De ziekte wordt aangeboren pneumonie genoemd, juist omdat de infectie vóór de geboorte plaatsvond.

Deze ziekte kan niet wijdverspreid worden genoemd: er zijn minder dan twee baby's met deze ziekte per 1000 kinderen.

Het is echter een gevaarlijke ziekte, die resulteert in het verslaan van de longen van een kind.

De gevolgen kunnen heel triestig, zelfs dodelijk zijn.

De oorzaken van de ziekte zijn verschillend, afhankelijk van de methode van infectie.

Intra-uteriene infectie kan op twee manieren voorkomen:

  1. Hematogene of transplacentale methode (via de placenta, dat wil zeggen, van het bloed van de moeder in het bloed van de baby). Dit type pneumonie is gevaarlijk, maar het is zeldzaam. Bovendien, als de toekomstige moeder een ernstige infectie heeft, veroorzaakt dit een aanzienlijke verslechtering van haar gezondheid en zorgt ervoor dat zij een arts raadpleegt. De specialist schrijft een behandeling voor en neemt maatregelen die de moeder en het ongeboren kind helpen ernstige gevolgen te voorkomen.
  2. Bronchogene infectie. Het heeft variëteiten:
  • prenataal (de infectie kwam bij het kind in de longen uit het vruchtwater);
  • Intranataal (een infectie kwam het lichaam binnen terwijl het kind door het geboortekanaal liep);
  • postnataal (infectie kwam na de geboorte in het ziekenhuis).

Er zijn ook gecombineerde gevallen. Ze vertegenwoordigen een verhoogde complexiteit in de behandeling en vormen het grootste gevaar voor de baby.

De veroorzakers van de ziekte zijn:

  • Met de hematogene methode van infectie: herpesvirus, rubella-virus, cytomegalovirus, toxoplasmose, listeriose, syfilis, enz. De ziekte bij een kind manifesteert zich in dit geval binnen 3 dagen en maakt deel uit van het totale proces.
  • In geval van een bronchogene infectie: staphylococcen, streptokokken, chlamydia, ureaplasmosis, candidiasis, enz. Aangeboren bronchogene pneumonie, die wordt veroorzaakt door groep B streptococcus, komt het meest voor (ongeveer 50%), zelfs als de moeder een keizersnede heeft gehad.

Sprekend over de manieren van infectie en de oorzaken van congenitale longontsteking, moet u op risicofactoren letten.

Longontsteking bij pasgeborenen: oorzaken en gevolgen

Deze omvatten:

  • Infectieziekten van een zwangere vrouw, ontstekingsziekten van het urineweg-genitaal systeem en darmen.
  • Koorts bij vrouwen in bevalling.
  • De aanwezigheid van chorioamnioma bij de vrouw in bevalling (ontsteking van de bovenste laag van het baarmoederslijmvlies of de foetale vliezen), cercevitis (ontsteking van de baarmoederhals), endometritis (ontsteking van de baarmoeder), enz.
  • Intra-uteriene hypoxie (zuurstofgebrek) van de foetus en de resulterende meconial aspiratie (penetratie van het vruchtwater in de luchtwegen van het kind).
  • Verstikking van de foetus (zuurstofgebrek, verstikking) tijdens de bevalling.
  • Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel van de foetus.
  • Syndroom van ademhalingsstoornissen bij een kind.
  • Vroeggeboorte. Bij zeer premature baby's (met een lichaamsgewicht tot 1500 g) kunnen zelfs varicella en enterovirus aangeboren longontsteking veroorzaken.

Symptomen van een aangeboren longontsteking

De wijze van infectie en het type pathogene micro-organismen hangen af ​​van hoe lang het duurt tot het begin van tekenen van ziekte.

In de meeste gevallen manifesteert de ziekte zich binnen 3-6 dagen na de geboorte.

In sommige gevallen is deze periode 7 dagen (geïnfecteerd met mycoplasmas) en 3-6 weken (met chlamydiale pneumonie).

Bij pasgeborenen met intra-uteriene pneumonie, meestal onmiddellijk na de geboorte, worden de eerste tekenen van de ziekte waargenomen:

  • Verstikking (voor het verwijderen van een kind uit een staat van verstikking, zijn reanimatie maatregelen vereist);
  • de afwezigheid van een kreet of een zwakke kreet van een pasgeborene;
  • ademhalingsproblemen (zwakke of moeilijke ademhaling);
  • droge huid (mogelijk met hemorrhagische uitslag);
  • vergrote lever;
  • nat piepen in de longen tijdens het luisteren (piepende ademhaling kan in het beginstadium ontbreken, als het ontstekingsproces de longen niet laat ademen);
  • lethargie, apathie van de baby, zwakte, gebrek aan reflexen of overmatige prikkelbaarheid;
  • hartritmestoornis;
  • frequente regurgitatie of braken bij een kind, diarree, gebrek aan eetlust, verlies van lichaamsgewicht boven de norm;
  • bleekheid van huid en slijmvliezen, soms zelfs met een blauwachtige tint;
  • zwelling van de voeten;
  • een significante toename van de lichaamstemperatuur - tot 40 ° C of een lage temperatuur - 35 ° C (voldragen baby's zijn vatbaar voor koorts, bij te vroeg geboren baby's wordt het meestal verlaagd met een longontsteking).

Symptomen van pneumonie bij zuigelingen, tekenen en behandeling

Deze symptomen moeten alert zijn, vooral als de baby te vroeg is geboren.

De taak van artsen is om een ​​mogelijke ziekte te diagnosticeren en maatregelen te nemen voor de behandeling ervan.

De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoeken en analyses, aangezien de symptomen van congenitale pneumonie vergelijkbaar zijn met die van andere ziekten:

  • respiratory distress syndrome;
  • meconial aspiratie;
  • pneumothorax;
  • ontwikkelingspathologieën van de long- of borstorganen.

Wanneer de afbeelding vaak voorkomt, is de behandeling van deze ziekten anders.

Voor de diagnose wordt bloed onderzocht en een röntgenonderzoek uitgevoerd.

Bloedonderzoek toont abnormale aantallen leukocyten en een toename van het aantal neutrofielen, wat wijst op de aanwezigheid van een infectieus proces.

Radiografie onderzoekt veranderingen in de longen, een of beide, afhankelijk van het feit of de baby een eenzijdige of dubbelzijdige pneumonie heeft.

Behandeling van congenitale pneumonie

In de regel wordt het kind met de diagnose "aangeboren longontsteking" in het ziekenhuis geplaatst en zonder moeder behandeld.

Baby's worden in de kap gehouden en leveren bevochtigde zuurstof.

In elk geval worden antibiotica voorgeschreven.

De ziekte wordt als ernstig beschouwd, in geval van nood (hartstilstand of ademstilstand) worden reanimatieacties uitgevoerd.

Behandeling van pasgeborenen wordt uitgevoerd in een complex:

  • Ontgifting van het lichaam. De eliminatie van toxines, de normalisatie van water-elektrolyt en zuur-base balans.
  • Eliminatie van hartfalen.
  • Vermijden van intravasculaire coagulatie.
  • Blokkering van de perifere bloedcirculatie om de ongewenste activiteit van hersengebieden die betrokken zijn bij het pathologische proces te normaliseren en te verminderen.
  • Behandeling van pneumonie als zodanig.

De behandeling gaat door zolang het nodig is voor de conditie van de pasgeborene om stabiel te worden met een positieve dynamiek.

De acute fase van de ziekte duurt meestal ongeveer twee weken.

Daarna stabiliseert de aandoening en beginnen de effecten van respiratoir falen af ​​te nemen.

Het kind moet vitale processen normaliseren - ademhaling, hartactiviteit, temperatuur.

Hij moet beginnen gestaag aan te komen.

Bovendien moeten de tests normaal zijn en moet een röntgenfoto van de borstorganen aangeven dat het ontstekingsproces is gestopt.

De totale behandeltijd is ongeveer een maand. In veel opzichten hangt de prognose af van de tijdige diagnose en immuniteit van de baby. Premature baby's zijn bijzonder kwetsbaar.

Symptomen van pneumonie bij kinderen met en zonder koorts

Gevolgen van aangeboren longontsteking

Het belangrijkste is een tijdige diagnose en tijdige behandeling.

Longontsteking is een gevaarlijke ziekte die tot negatieve gevolgen kan leiden.

Als de behandeling ontoereikend was, kan de ziekte na de acute fase verdwijnen, maar niet terugtrekken, maar chronisch worden met periodieke exacerbaties.

Ontsteking kan overgaan in gezond longweefsel.

Bij de samenvloeiing van foci van ontsteking worden grote gebieden van aangetaste weefsels gevormd.

Deze situatie, in combinatie met de ontwikkeling van het ademhalingssysteem bij pasgeborenen, kan leiden tot longoedeem en pulmonale insufficiëntie.

De situatie is gecompliceerd als tegen de achtergrond van pneumonie bijkomende secundaire processen bij de pasgeborene optreden:

  • pleuritis;
  • abcessen;
  • cardiovasculair falen;
  • gebrek aan lichaamsgewicht (vooral bij te vroeg geboren baby's);
  • verandering in bloed zuur-base balans.

In ernstige gevallen kan vernietiging (vernietiging) van weefsels in de longen van de pasgeborene optreden met de vorming van verklevingen en holten.

Een dergelijke pathologie in de toekomst staat niet toe dat de longen normaal functioneren.

Dit leidt tot emfyseem en de ontwikkeling van toxicose, die zeer moeilijk te behandelen is.

Een frequent gevolg van congenitale longontsteking is moeite met urineren (retentie van diurese), deze ziekte vereist monitoring en het nemen van passende maatregelen door de arts:

  • vermijding van verhoogde vloeistofniveaus in het lichaam;
  • uitdroging controle;
  • maatregelen voor de normalisatie van het water-zoutmetabolisme.

Hoeveel mogelijke complicaties na een longontsteking kunnen voorkomen bij te vroeg geboren baby's?

De lijst kan eindeloos worden genoemd, omdat het lichaam van een premature baby een hoge kwetsbaarheid en zwakke immuniteit heeft.

Zulke kinderen met een aangeboren longontsteking zijn heel moeilijk te genezen en de dood is niet uitgesloten.

Vaak levert zelfs een tijdige en adequate behandeling niet het gewenste resultaat op.

Elk kind, zelfs na een succesvolle behandeling, heeft lange tijd aandacht, zorg en observatie van een arts nodig.

Een dergelijke gevaarlijke ziekte, zoals een aangeboren longontsteking, en in het bijzonder bilateraal, verzwakt het kinderlichaam en maakt het vatbaar voor verschillende infecties.

Preventie van aangeboren longontsteking

De ziekte is redelijker om te voorkomen. De toekomstige moeder, die op de hoogte is van aangeboren longontsteking en de mogelijke gevolgen daarvan, moet:

  • zich tijdig aanmelden voor zwangerschap, regelmatig een arts bezoeken en een onderzoek ondergaan;
  • slechte gewoonten opgeven, een gezonde levensstijl leiden;
  • eet een gevarieerd en uitgebalanceerd dieet om de immuniteit van het ongeboren kind te versterken;
  • pas op voor infecties: influenza, ARVI, enz., vooral in de tweede helft van de zwangerschap;
  • in geval van een ziekte, de arts op de hoogte brengen.

De goedkeuring van deze maatregelen, zo niet de baby volledig beschermen, zal de mogelijkheid van aangeboren longontsteking minimaliseren.

Aangeboren pneumonie bij pasgeborenen

Elke zwangere vrouw maakt zich zorgen over de aanstaande geboorte en de gezondheid van haar baby. En deze opwinding is heel gerechtvaardigd - tegenwoordig worden veel baby's geboren met verschillende ziekten. Volgens de statistieken heeft ongeveer 10-15% van de premature baby's vanaf de geboorte last van aangeboren longontsteking. Congenitale pneumonie bij pasgeborenen - ontsteking van het longweefsel bij kinderen, die optreedt in de eerste maand van het leven.

Oorzaken van congenitale pneumonie bij pasgeborenen

Er zijn veel redenen voor het voorkomen van deze ziekte. Soms kan longontsteking verschillende provocerende factoren veroorzaken. In dit geval vormt de ziekte een ernstige bedreiging voor het leven van de pasgeborene.

Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door pathogene bacteriën (pneumococcus, staphylococcus en streptococcus). Ook kan het uiterlijk van pneumonie worden beïnvloed door virussen, schimmels en protozoa.

De vraag is op zichzelf: hoe komen de ziekteverwekkers in het lichaam van het kind als de vruchtblaas en het foetale water hem beschermen tegen invloeden van buitenaf?

Er zijn twee manieren om een ​​kind te infecteren:

  1. Bronchogeen - vruchtwater dat ziekteverwekkers bevat, komt het lichaam binnen via de longen van de baby tijdens de bevalling.

De belangrijkste oorzaken van een infectie zijn:

  • Functies in de structuur van het ademhalingssysteem van de pasgeborene;
  • Onderontwikkeling van neuronen in het centrale zenuwstelsel, vooral bij te vroeg geboren baby's;
  • Vroege ontlading van vruchtwater.
  1. Hematogene. In dit geval vindt de infectie plaats via het bloed van de moeder naar het kind. Infectie door de navelstreng komt veel minder vaak voor dan bronchogeen.

In dergelijke gevallen voelt de moeder zich slecht en daarom wendt hij zich tot de dokter voor hulp. De arts zal medicijnen voorschrijven die de toestand van de toekomstige moeder en baby zal verlichten.

Symptomen van een aangeboren longontsteking

Aangeboren pneumonie bij pasgeborenen

Zonder enige symptomen kan deze ziekte niet doorgaan. Er zijn veel manifestaties van deze ziekte. U moet er echter op letten dat de eerste symptomen op verschillende tijdstippen kunnen voorkomen, afhankelijk van het feit of de infectie in de baarmoeder heeft plaatsgevonden of tijdens de bevalling.

  1. Verstikking is een redelijk vaak voorkomend verschijnsel, dat voorkomt bij ongeveer een op de vier pasgeborenen. Bij aangeboren longontsteking verstikt bijna iedereen. In dit geval worden reanimatieartsen gedwongen om speciale reanimatieacties uit te voeren.
  2. De schreeuw van een gezonde baby is luid. Kinderen met een longontsteking huilen zwak, of er is helemaal geen geluid. Ademhaling is ook zwak, onregelmatig, oppervlakkig. In de longen zijn vochtige raliën te horen, ademen is moeilijk.
  3. Lage lichaamstemperatuur. Alle pasgeborenen zijn onderhevig aan schommelingen in lichaamstemperatuur. Bij kinderen met longontsteking kan de temperatuur echter stijgen tot 40 en bij te vroeg geboren baby's kan deze dalen naar 35 of zelfs lager. Hoge en lage temperaturen vormen een bedreiging voor het leven van de pasgeborene.
  4. Verminderde aangeboren reflexen. Ontsteking van de longen heeft een negatief effect op het welbevinden van zelfs een volwassene, om nog maar te zwijgen van pasgeborenen. Zo'n kind is erg traag. Congenitaal zuigen en respiratoire reflexen zijn verminderd of helemaal afwezig. In dit geval is het noodzakelijk om kunstmatige beademing toe te passen en door een sonde te voeden.
  5. Het spijsverteringsproces is gestoord en als gevolg daarvan is het lichaamsgewicht verminderd. De pasgeborene brult vaak en heeft last van braken. Hierdoor wordt het lichaamsgewicht teruggebracht tot een kritisch cijfer.
  6. Verstoord cardiovasculair systeem. Alle interne organen zijn van elkaar afhankelijk. Onjuist functioneren van de longen leidt tot een schending van het cardiovasculaire systeem. De huid wordt bleek en in ernstige gevallen is hij over het algemeen blauwachtig. Vaak is er zwelling van de benen en een onregelmatige hartslag. Na herstel wordt de hartslag hersteld.

Als de infectie optrad tijdens de bevalling, zullen de symptomen van de ziekte anders zijn. En ze verschijnen niet onmiddellijk, maar na 2-3 dagen. Deze symptomen omvatten:

  1. Huidskleur verandert. Moeder en artsen merken op dat de slijmvliezen en de huid aan het begin van de ziekte grijs worden, naarmate ze vager worden en uiteindelijk een blauwe tint krijgen. Cyanose manifesteert zich duidelijk - blauwe huid van de nasolabiale driehoek.
  2. Overtredingen in het centrale zenuwstelsel. Bij pasgeborenen wordt dit meestal gemanifesteerd door een sterke opwinding of, omgekeerd, lethargie. Die sloomheid komt veel vaker voor.
  3. Verstoorde eetlust. 2-3 dagen na de geboorte verloor de eetlust. Bij het eten komen regurgitatie en braken voor, soms zelfs met diarree. Onervaren artsen kunnen deze symptomen voor een darminfectie nemen en het voor haar behandelen. De behandeling van pneumonie wordt uitgesteld tot de duidelijke symptomen verschijnen.
  4. Adem veranderingen. Naarmate de ziekte vordert, wordt ademen moeilijk. Als de baby een voldragen zwangerschap heeft, zal de ademhaling frequent, hees, en gekreun zijn. En als een kind van te voren geboren is, zal de ademhalingsfrequentie juist afnemen. Deze situatie vereist constante monitoring - de ademhaling kan op elk moment stoppen.
  5. Verhoogde lichaamstemperatuur - verschijnt als laatste, soms tot zeer hoge waarden.

Het belangrijkste is om de ziekte correct te diagnosticeren en de behandeling voor te schrijven.

Behandeling van congenitale pneumonie

De behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het kind onder voortdurend toezicht en toezicht van artsen moet staan. Als complicaties zoals ademhalings- en hartstilstand optreden, moet medische hulp snel zijn.

Medicamenteuze medicijnen spelen een belangrijke rol bij de behandeling van longontsteking. Artsen kunnen worden aangesteld door:

  • diuretica - voor de behandeling van oedeem;
  • antibiotica worden voorgeschreven zonder falen. Deze medicijnen worden strikt individueel voorgeschreven, afhankelijk van het verloop van de ziekte en de pathogeen die het veroorzaakte. Als de veroorzaker van pneumonie niet wordt vastgesteld, wordt een breedspectrumantibioticum voorgeschreven;
  • vitamines en niet-modulatoren worden voorgeschreven om het immuunsysteem te verbeteren;
  • lacto-en bifidobacteriën zijn noodzakelijk voor de behandeling van dysbacteriose, die optreedt na een antibioticakuur;
  • Lokale stimulerende reflextherapie (mosterdpleisters, massage) wordt alleen door een arts voorgeschreven. Bij hoge temperaturen zijn deze procedures verboden;
  • alkalische inhalaties - alleen gebruikt voor voldragen baby's. Misschien wil het kind niet stil liggen, maar het resultaat is het waard.

In veel opzichten is een succesvolle behandeling afhankelijk van de acties van mijn moeder. Er zijn regels voor de zorg voor een kind met een longontsteking:

  1. Het voeden. Vanwege zwakte kan de baby niet effectief zuigen, komt vermoeidheid snel. Daarom moet de moeder vaak de borst aanbieden en niet de voedertijd volgen.
  2. Inbakeren. Jonge moeders tot klassieke swaddling geven vaak de voorkeur aan sliders en blouses. In een situatie met een kind met longontsteking is dit de beste oplossing, omdat strak gebonden luiers de borstkas aanspannen en de toch al zware ademhaling verstoren.
  3. Verandering van positie. Om stagnatie in de longen te voorkomen, moet u de baby 1-2 keer per uur van links naar rechts laten draaien.

Na een behandeling gedurende de volgende twee jaar moet het kind door een longarts worden gezien. De meest voorkomende verkoudheid kan immers weer leiden tot longontsteking.

Gevolgen van congenitale pneumonie

Het lichaam en het immuunsysteem van elke pasgeborene is uniek. Iemand zal de ziekte snel kunnen opvangen met minimale medische zorg, en iemand zal een lang herstelproces nodig hebben, niet de ontwikkeling van complicaties uitsluiten. Meestal gebeurt dit:

  • intestinale toxicose wordt gekenmerkt door agitatie, angst, braken, diarree, tachycardie. Deze opgewonden toestand gaat in apathie, zelfs tot het verlies van bewustzijn. De lichaamstemperatuur daalt tot 34 graden, het kind begint af te vallen. Drink veel water om uitdroging van de slijmvliezen te voorkomen;
  • zelfs na volledig herstel van de weefsels van de longen en bronchiën, kunnen verklevingen achterblijven, en op plaatsen met ernstige ontsteking zelfs littekens;
  • neurotoxicosis. Als gevolg van blootstelling aan pathogene microflora en toxines in de hersenen kunnen stoornissen in de bloedsomloop, het neurologische gebied en thermoregulatie optreden;
  • in sommige gevallen kan zich longinsufficiëntie ontwikkelen;
  • door vernietiging kunnen holten in de longen ontstaan.

Preventie van congenitale pneumonie

Elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Een toekomstige moeder kan de kans op het ontwikkelen van een longontsteking bij een kind verminderen. Hiervoor heeft u nodig:

  • plan alle tests voorgeschreven door een arts;
  • behandel de foci van chronische infecties;
  • geen contact opnemen met geïnfecteerde mensen;
  • consumeer meer groenten, fruit en kruiden;
  • dagelijks minstens 2 uur in de frisse lucht lopen;
  • nachtrust moet minstens 8 uur zijn;
  • slechte gewoonten opgeven.

Longontsteking bij pasgeborenen is een levensbedreigende ziekte. U moet zeer alert zijn op het verschijnen van verschillende symptomen om de medicamenteuze behandeling tijdig te kunnen diagnosticeren en starten.

Aangeboren pneumonie bij pasgeborenen

Longontsteking is een gevaarlijke en veel voorkomende infectieuze en inflammatoire pathologie van de neonatale periode, vooral bij te vroeg geboren baby's. Congenitale pneumonie komt tot uiting in het optreden van een actief ontstekingsproces van de wanden van de bronchiën en het longparenchym.

De ziekte onderscheidt zich door het type infectieus agens en het tijdstip van infectie. Infectie vindt plaats tijdens de geboorte (intrapartum of aspiratie), zwangerschap (congenitale pneumonie) en in de postpartumperiode (postnataal).

Intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen

Aangeboren pneumonie treedt op als gevolg van infectie van de foetus:

  • antenataal, tijdens infectie door het aangetaste vruchtwater - een infectieus virus komt de longen van de foetus binnen;
  • transplacentaal, hematogene manier.

Oorzaken van congenitale longontsteking:

  • acute en virale bacteriële infecties, die de vrouw leed aan het eind van de zwangerschap;
  • ontstekings- en infectieziekten van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem bij een vrouw met een infectie van het vruchtwater en de dalende infectieroute;
  • generalisatie en implementatie van TORCH-infectie (chlamydia, toxoplasmose, listeriose, syfilis, herpes of cytomegalovirusinfectie).

Risicofactoren voor intra-uteriene infectie van de foetus met het optreden van pneumonie:

  • congenitale misvormingen van het bronchopulmonale systeem;
  • intra-uteriene chronische hypoxie;
  • placenta-insufficiëntie met abnormale bloedcirculatie van de placenta;
  • cervicitis, endometritis, pyelonephritis, vaginitis, chorioamnionitis bij een zwangere vrouw;
  • vroeggeboorte, gestationele onvolwassenheid van de foetus.

Kenmerkende kenmerken van aangeboren longontsteking van pasgeborenen zijn:

  • de ziekte gaat gepaard met andere manifestaties van intra-uteriene infectie - conjunctivitis, huiduitslag, symptomen van encefalitis of meningitis, een vergrote milt en lever, andere manifestaties van een TOORISCH-infectie;
  • het verschijnen van symptomen van de ziekte in de eerste dagen van het leven van de baby;
  • de ziekte gaat in tegen de achtergrond van de ziekte van hyaliene membranen, diepe prematuriteit, meervoudige bronchiëctasie of atelectase en andere ontwikkelingsdefecten van de longen en bronchiën;
  • De ziekte manifesteert zich meestal door een bilateraal proces van ontsteking, wat het verloop van de ziekte verergert.

Symptomen van aangeboren longontsteking bij pasgeborenen zijn onder meer:

  • deelname van hulpspieren aan de ademhaling, hetgeen tot uiting komt in de remming van de jugular fossa en intercostale ruimten;
  • kortademigheid, die onmiddellijk na de bevalling optreedt, zelden op een later tijdstip;
  • aanvallen van apneu en cyanose;
  • schuimige afscheiding uit de mond;
  • vermoeidheid tijdens het zuigen;
  • regurgitatie, weigering om te eten;
  • onproductieve frequente hoest, in sommige gevallen, om te braken;
  • koorts.

Bijkomende symptomen van aangeboren longontsteking zijn:

  • verhoogde bloeding;
  • toenemende bleekheid van de huid;
  • toenemende gewichtsverlies;
  • verschillende enantheem en exantheem, scleroma;
  • vergrote milt en lever.

Tijdens de afwezigheid van tijdige diagnose en het voorschrijven van de behandeling, wordt de baby verergerd door respiratoir falen, de ontwikkeling van infectieus-toxische shock, vasculaire en hartfalen.

Bovendien komt de ziekte vaak voor bij zuigelingen met een significante onrijpheid van het ademhalingssysteem (tijdens pneumothorax, verminderde synthese van oppervlakteactieve stoffen, meerdere aangeboren afwijkingen van de bronchiën en de longen) of bij zeer premature baby's.

Daarom wordt de passage van de ziekte gecompliceerd door comorbiditeiten en leidt vaak tot de dood, de meest ernstige aandoening wordt opgemerkt in bilaterale pneumonie.

Intranatale pneumonie

Tijdens intrapartum pneumonie zijn de veroorzakers van de ziekte verschillende infectieuze agentia met een infectie bij de geboorte:

  • tijdens inname van vruchtwater;
  • tijdens het passeren van de foetus via geïnfecteerde paden.

Bij intrapartum pneumonie wordt de ontwikkeling van een infectieus proces bevorderd door:

  • intra-uteriene hypotrofie;
  • ernstige morfofunctionele onvolgroeidheid van het kind of vroeggeboorte;
  • overtreding van de pulmonale hartaanpassing van het kind;
  • geboorte verstikking;
  • koorts bij een zwangere vrouw;
  • lange droge periode tijdens de bevalling;
  • respiratory depression syndrome (distress syndrome) na algemene anesthesie door een keizersnede verhoogt het risico op longontsteking bij kinderen aanzienlijk.

Postnatale pneumonie is een proces van ontsteking van het longweefsel dat zich ontwikkelde na de geboorte van een baby: niet-ziekenhuis ("thuis"), ziekenhuis (nosocomiaal) of stationair.

Rekening houdend met de ziekteverwekker, worden deze soorten ziekten onderscheiden:

  • parasitaire;
  • viraal;
  • gist;
  • bacteriële;
  • gemengd (bacterieel en fungaal, viraal en bacterieel).

De belangrijkste oorzaken van postnatale longontsteking:

  • geboortetrauma, meestal spinale met schade aan de bovenste thoracale segmenten en de cervicale wervelkolom;
  • meconium en asfyxie bij geboorte met afzuiging van vruchtwater;
  • pathologieën van de ontwikkeling van het bronchopulmonale systeem;
  • antenatale hersenschade;
  • tracheale intubatie, reanimatie tijdens de bevalling, mechanische ventilatie, katheterisatie van de navelstrengader;
  • vroeggeboorte;
  • oververhitting of overkoeling van het kind;
  • contact met bacteriële en virale infecties van de luchtwegen met luchtinfectie na bevalling.

Klinische symptomen:

  • oppervlakkige frequente, niet-productieve hoest;
  • acuut begin van de ziekte met de passage van veel voorkomende symptomen - koorts, toxicose, weigering om te eten, zwakte, regurgitatie;
  • zwelling van de vleugels van de neus, schuimige afscheiding uit de mond;
  • kortademigheid met ondersteunende spieren en cyanose;
  • de toetreding van cardiovasculaire pathologieën;
  • lawaaierige ademhaling, piepen op afstand.

Factoren bij de ontwikkeling van pneumonie bij pasgeborenen

De belangrijkste factoren van longontsteking bij kinderen zijn:

  • infectieuze en inflammatoire ziekten van het spijsverterings-, ademhalings- of urinewegstelsel van een zwangere vrouw;
  • zwangerschap, die gecompliceerd is door somatische of obstetrische pathologie;
  • intra-uteriene chronische hypotrofie en hypoxie;
  • progressie en implementatie van intra-uteriene infecties;
  • geboorte asfyxie met aspiratiesyndroom;
  • levering door keizersnede;
  • erfelijke longziekte;
  • pneumopathieën en andere aangeboren pathologieën van het bronchopulmonale systeem;
  • ruggengraat of intracranieel geboortebeschadiging;
  • vroeggeboorte;
  • braken of regurgitatie met aspiratie van voedsel;
  • reanimatie voordelen tijdens de bevalling;
  • contact met dragers van pathogene micro-organismen, respiratoire virussen met infectie van het ademhalingssysteem;
  • ongunstige epidemische en sanitaire situatie thuis of in het ziekenhuis;
  • onjuiste verzorging van de baby (onvoldoende ventilatie van de kamer, oververhitting, onderkoeling).

diagnosticeren

De diagnose van deze ziekte bij kinderen is gebaseerd op een uitgebreid onderzoek:

  • geschiedenis;
  • klinische symptomen van de ziekte;
  • laboratoriumtests (veranderingen in het klinisch onderzoek van KOS, gassen in het bloed);
  • lichamelijke onderzoeken.

Maar de belangrijkste waarde als diagnosemethode is radiografie van de longen, die de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en afwijkingen, veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren en bronchiën, een brandpunt van ontsteking, bepaalt.

Ziekte behandeling

Longontsteking, die zich tijdens de pasgeborene heeft ontwikkeld, is een gevaarlijke ziekte waarvoor voortdurend toezicht moet worden gehouden op de toestand van de baby en de aanpassing van het geneesmiddel. Daarom wordt de ziekte alleen in stationaire omstandigheden behandeld, de duur zal afhangen van de aanwezigheid van complicaties en de ernst van de pathologie.

Behandeling van pneumonie bij de pasgeborene begint met het gebruik van breedspectrumantibiotica, vermindering van toxicose, correctie van cardiovasculaire aandoeningen en ademhalingsstoornissen, verminderde homeostase.

Want het kind heeft constante zorg nodig:

  • hygiënische verzorging van de huid;
  • voeden met melk van de moederborst of met een aangepast mengsel van een hoorn of sonde totdat het welzijn van de baby verbetert en ademhalingsstoornissen verdwijnen;
  • frequente veranderingen in lichaamspositie, preventie van oververhitting of onderkoeling;
  • de organisatie van een comfortabel klimaat in de broedmachine (voor te vroeg geboren baby's) of binnenshuis.

Aanvullende behandeling is voorgeschreven:

  • symptomatische middelen (hoestwerende, antipyretische, ontstekingsremmende geneesmiddelen, mucolytica);
  • immunoglobulinen of andere immunostimulantia;
  • probiotica;
  • vitaminen;
  • mosterdomslagen, fysiotherapeutische procedures, inhalaties, oliecompressen;
  • vibrerende en tonische massage.

De duur van de behandeling van longontsteking bij pasgeborenen bedraagt ​​gemiddeld ongeveer een maand.

Gevolgen en complicaties

Tijdens de juiste en tijdige behandeling van pneumonie, kunnen de gevolgen frequente bronchitis, luchtweginfecties en catarrale infecties zijn, een gestage afname van de immuniteit van de baby.

Complicaties verschijnen bij kinderen met geboorteafwijkingen of -verwondingen, intra-uteriene hypotrofie, onvolwassenheid van systemen en organen en andere bijkomende ziekten.

Bepaal de belangrijkste complicaties:

  • extrapulmonale complicaties - mastoïditis, otitis media, intestinale parese, sinusitis, verhoogde bloedstolsels, bijnierinsufficiëntie, sepsis, carditis, cardiovasculair falen;
  • pulmonale - pneumothorax, atelectasis, progressieve respiratoire insufficiëntie, pleuritis, abcessen.

Gedurende het jaar staat het kind onder medisch toezicht.

Kenmerken van de behandeling en het beloop van premature baby's

Premature baby's hebben veel vaker een vroege en aangeboren neonatale longontsteking, dit in tegenstelling tot voldragen baby's, dit komt door de verhoogde frequentie van intra-uteriene infecties, misvormingen en pneumopathieën. De ziekte heeft een bilaterale inflammatoire laesie met weinig klinische symptomen, terwijl pneumonie wordt gemaskeerd als andere neurologische ziekten of somatische pathologieën (adynamie, lethargie, gestoord zuigen, regurgitatie, lethargie).

Bij klinische symptomen beginnen de tekenen van toxicose te domineren, en na respiratoire insufficiëntie met uitgesproken hypoxemie. Bij pneumonie bij premature baby's wordt pneumonie meestal gekenmerkt door een neiging tot hypothermie en een zwak klinisch beeld en wordt een verhoogde temperatuur niet vaak waargenomen.

Het grootste deel van de extrapulmonaire symptomen die het beloop van de ziekte verergeren, is een depressie van het centrale zenuwstelsel met het verdwijnen van slik- en zuigreflexen, diarree, progressief verlies van lichaamsgewicht. Na een genezen ziekte worden bronchopulmonale dysplasieën waargenomen, die recidiverende bronchopulmonaire ziekten veroorzaken.

Preventie van longontsteking

De belangrijkste maatregelen voor de preventie van pneumonie bij pasgeborenen zijn onder meer:

  • herstel en medisch onderzoek van een vrouw die een zwangerschap plant, revalidatie van alle infectiefactoren vóór het begin van de zwangerschap;
  • volledige eliminatie van de belangrijkste provocerende en predisponerende factoren;
  • eerbiediging van de geaardheid van een couvoza tijdens diepe prematuriteit, observatie in het kraamkliniek van epidemiologische en sanitaire maatregelen;
  • geboortebreukpreventie, de juiste tactiek van de bevalling;
  • controle van foetale ontwikkeling en zwangerschap, screeningstests, eliminatie van alle gevaren.

Preventie van pneumonie is natuurlijke voeding, de absolute beperking van contact met besmettelijke patiënten en de creatie in de kamer van een comfortabele modus, waarbij de pasgeborene de hele tijd is.

Bij pasgeborenen wordt longontsteking behoorlijk moeilijk behandeld, vaak veroorzaakt het extrapulmonale en pulmonale complicaties, dysplastische processen van de alveolen en bronchiën, omdat preventieve maatregelen voor het optreden van deze ziekte de basis vormen voor de gezondheid van het kind in de toekomst.

Aangeboren pneumonie

Aangeboren pneumonie

  • Russische Vereniging van Perinatale Geneeskunde Professionals (RASPM)

Inhoudsopgave

trefwoorden

lijst van afkortingen

BPD - bronchopulmonale dysplasie

VAP - Fan Associated Pneumonia

DIV - prenatale ruptuur van vruchtwater

UTI - urineweginfectie

Medisch hulpmiddel - medische producten

IVL - kunstmatige longventilatie

KOS - zuur-base staat

CTG - foetale cardiotocram

NI - neutrofiele index

KLA - voltooi bloedbeeld

PCT - procalcitoninetest

OAM - urineanalyse

PCR - polymerasekettingreactie

CRP - reactief eiwit

SGB ​​- Groep B Streptococcus

CPAP - continue positieve luchtwegdruk - constante positieve luchtwegdruk

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Congenitale pneumonie is een acute infectieuze-ontstekingsziekte van de ademhalingsgebieden van de longen als gevolg van een ante-en / of intranatale infectie, die klinische en radiografische manifestaties heeft in de eerste 72 uur van het leven van een kind.

1.2 Etiologie en pathogenese

De etiologische structuur van pneumonie bij pasgeborenen verschilt aanzienlijk van andere leeftijdsgroepen. In de etiologie van neonatale pneumonie bij de transplacentaire infectie zijn cytomegalovirus- en herpesinfecties, rubella, tuberculose en syfilis van bijzonder belang. Bij perinatale infectie belangrijke rol van groep B streptococci, E. coli, anaërobe bacteriën, chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (tabel. 1) [4, 8]. Volgens D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis is het meest voorkomende oorzakelijke agens van seksueel overdraagbare microbiële infecties in de VS en chlamydiale pneumonie ontwikkelt zich bij 33% van de pasgeborenen [10].

Tabel 1. Etiologie van congenitale pneumonie

Met transplacentaire infectie

Toxoplasma gondiiTreponema pallidum

Herpes simplex-virus

Bij intranatale infectie

Streptococcus groep BE. coli

Postnatale route van infectie veroorzaakt door coagulase-negatieve stafylokokken, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenovirus, enterovirus, cytomegalovirus, influenza virussen A, B, para-influenza, RS-virus, Candida, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, en anderen. [6, 8].

Pathogenese en pathologische anatomie

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van congenitale pneumonie wordt gespeeld door:

infectieuze en inflammatoire ziekten van de urinaire en reproductieve organen van de moeder (endometritis, enz.);

gestational looptijd van de foetus, de toestand van het oppervlakteactieve systeem en bronchopulmonale systeem, de bronchiale boom van gebreken ported foetale hypoxie, geboorte asfyxie, meconium aspiratie, vruchtwater, etc. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van hematogene drift van de ziekteverwekker in de laatste paar dagen of weken van de zwangerschap of als gevolg van een longontsteking inzake de toegang tot deze vruchtwater (besmet met endometritis, horiamnionite, etc.), of aspiratie van geïnfecteerde inhoud geboortekanaal.

Prematuriteit, SDR, verminderde cardiopulmonale aanpassing, foetale hypoxie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van een infectueus proces als gevolg van de functionele, morfologische en immunologische onvolgroeidheid van longweefsel.

In alle gevallen worden bilaterale laesies van de longen (zowel longblaasjes als interstitium) gedetecteerd. Het veroorzaakt het optreden na de geboorte van hypercapnie, hypoxemie, gemengde acidose en hypoxie, verslechtering van de synthese van oppervlakteactieve stof, die het uiterlijk van atelectase, parenchymaal longoedeem, verhoogde intrapulmonaire druk veroorzaakt. Als gevolg van progressieve hypoxie, acidose en verstoorde microcirculatie ontwikkelt multiple orgaanfalen zich zeer snel (eerst, cardiopulmonaal, dan andere organen).

Voor aangeboren pneumonie veroorzaakt door streptokokken uit groep B, gekenmerkt door een combinatie van aandoeningen van de luchtwegen en een ziekte van het hyaliene membraam. In hun formatie is het leidende belang gehecht aan twee mechanismen:

F-micro-organismen die de alveolaire pneumocyten en endotheelcellen van haarvaten beïnvloeden, veroorzaken exudatie van plasma-eiwitten in de alveoli, gevolgd door de afzetting van fibrine en de vorming van hyaliene membranen; Immuuncomplexen bestaande uit de NK-complementcomponent, IgG en fibrineblokken beschadigen het longweefsel.

Gewoonlijk ontwikkelt zich in de eerste 24 uur van het leven een ontstekingsreactie in het interstitiële longweefsel en worden er meerdere kleine diffuus gelokaliseerde atelectasen gevormd.

Stadia van pneumonie:

  1. Fase-infiltratie (eerste week van ziekte). Schaduwen van het longweefsel zonder duidelijke contouren en grenzen, die in de regel gelokaliseerd zijn in de perifere delen van de segmenten, lobben. In bepaalde gebieden kan de schaduw beperkt zijn tot intersegmentale of interlobaire septa, in aangrenzende segmenten worden interstitiumreacties gedetecteerd.
  2. Stadium van resorptie (tweede week van ziekte). De lengte en intensiteit van infiltratie zijn verminderd, het is mogelijk om lobvormige schaduwen en focale schaduwen van verschillende groottes te visualiseren in combinatie met gebieden van longweefsel van normale of verhoogde pneumatisering tegen de achtergrond van de versterking van het pulmonaire patroon vanwege de interstitiële component.
  3. Stadium van interstitiële veranderingen (einde van de seconde - het begin van de derde week). Infiltratieve veranderingen zijn afwezig en interstitiële veranderingen op de infiltratieplaats in de vorm van peribronchiale veranderingen, reticulaire misvorming van het pulmonaire patroon en hardheid worden gedetecteerd.

Volgens de Nationale Richtlijnen voor Neonatologie kan de diagnose van een aangeboren longontsteking worden bevestigd als ten minste één hoofd- of drie (of meer) hulpdiagnostische kenmerken worden gedetecteerd (Antonov, E.N. Baybarina, 2003)

1.3 Epidemiologie

De incidentie van pneumonie is ongeveer 1% bij voldragen en ongeveer 10% bij premature baby's. Bij pasgeborenen die op de intensive careafdeling van een beademingsapparaat verblijven, varieert de incidentie van nosocomiale pneumonie sterk en kan deze 40% bedragen.

1.4 Codering op ICD 10

P23 - Congenitale longontsteking

Longontsteking die tijdens de perinatale periode wordt geregistreerd, wordt "congenitale pneumonie" genoemd. Deze term verwijst naar een infectieuze pneumonie die zich in utero of bij de geboorte heeft ontwikkeld. Voor statistische gegevens van congenitale pneumonie is de ICD-10-code R23 (Klasse XVI "Bepaalde aandoeningen die optreden in de perinatale periode").

Afhankelijk van de etiologie van aangeboren pneumonie, apart geregistreerd:
R23.0. Virale congenitale longontsteking.
R23.1. Congenitale longontsteking veroorzaakt door chlamydia.
R23.2. Congenitale longontsteking veroorzaakt door stafylokokken.
R23.3. Congenitale longontsteking veroorzaakt door groep B streptokokken
R23.4. Congenitale pneumonie veroorzaakt door Escherichia coli.
R23.5. Congenitale longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas.
R23.6. Congenitale longontsteking veroorzaakt door andere bacteriële agentia.
R23.8. Congenitale longontsteking veroorzaakt door andere pathogenen.
R23.9. Congenitale pneumonie, niet gespecificeerd.

iregistriruetsya onder de code van de overeenkomstige aangeboren infecties (P35, RH (Zie "sectie: zeldzamer aangeboren longontsteking oorzaak rubella virus, herpes simplex, cytomegalovirus (CMV), en de ziekte kan een manifestatie van congenitale tuberculose, toxoplasmose, listeriose, malaria, en candidiasis, dan zal hij zijn. Aangeboren infecties ".) Longontsteking geassocieerd met vroege congenitale syfilis - onder de code A50.

De term "neonatale pneumonie" is meer ruim en verenigt congenitale r (P23), aspiratie (P24) en wordt verworven, waaronder nosocomiale pneumonie. Deze laatste worden, conform ICD-10, geclassificeerd volgens het etiologische principe; Voor hun statistische boekhoudingscodes worden gebruikt met de letter "J" (klasse X "Ziekten van de ademhalingsorganen").

1.5 Classificatie

Klinische classificatie van congenitale pneumonie

Classificatie van pneumonie bij pasgeborenen [3,4]:

Longontsteking bij pasgeborenen kan bacterieel, viraal of fungaal zijn of veroorzaakt door andere pathogenen (Toxoplasma, syfilis);

Bacteriële pneumonie bij pasgeborenen kan vroeg zijn (tot 72 uur na de geboorte) en laat (na 72 uur na de geboorte);

Bacteriële pneumonie kan microbiologisch worden bevestigd (wanneer er een positieve tracheale seeding is) of microbiologisch niet bevestigd (wanneer er geen positieve tracheale seeding is);

Postnatale pneumonie, waarbij de infectie plaatsvond na de geboorte of in het ziekenhuis (kraamkliniek, afdeling neonatale pathologie) - nosocomiale pneumonie of thuis - "straat", "thuis" verworven longontsteking;

Ventilator-geassocieerde pneumonie;

Secundaire pneumonie, een manifestatie of complicatie van aspiratiesyndroom, sepsis.

1.6 Klinisch beeld

Bij een pasgeborene, vanaf de eerste levensuren, kortademigheid, opname van extra spieren in de ademhaling, apneu en cyanose, schuimende afscheiding uit de mond worden waargenomen. Silverman scoort 4-6 punten. Er is toenemende lethargie, bleke huid (vaak met cyanotische tint), tachycardie, een toename in de grootte van de lever. Ontwikkel vaak sclerama, bloeden. Longontsteking wordt begeleid door een duidelijke verstoring van de algemene gezondheidstoestand: het kind wordt lusteloos of rusteloos, verminderde eetlust, daar oprispingen, braken, winderigheid, verstoord zijn stoel, toegetreden tot de symptomen van hart- en vaatziekten, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.

Premature pasgeborenen worden gekenmerkt door de dominantie in het klinische beeld van symptomen van depressie van het centrale zenuwstelsel, toenemende respiratoire insufficiëntie (periorbitale en periorale cyanose, het optreden van apneu); observeer een daling van het lichaamsgewicht.

Longontsteking veroorzaakt door groep B streptokokken ontwikkelt zich voornamelijk bij premature pasgeborenen, meestal in de eerste 24-72 uur van het leven. Er is toenemende dyspneu, een abnormaal ademhalingsritme (apneu, gaspsy). Gekenmerkt door het verschijnen van piepende ademhaling, luidruchtige uitademing, zwelling en afname van de elasticiteit van de borstkas, gemorste cyanose, progressieve hypoxemie. Een röntgenonderzoek onthult een symptoom van bronchografie in de lucht, een raster van reticulaire nodosa (als gevolg van meerdere kleine atelectasen) en infiltratie van het interstitium door ontstekingen.

Longontsteking veroorzaakt door niet-negatieve bacteriën is moeilijk: met koorts, apneu, hemodynamische stoornissen, respiratoir distress syndroom, pulmonale hypertensie en infectieus-toxische shock. Een röntgenonderzoek onthult tekenen die vergelijkbaar zijn met het syndroom van hyaliene membranen, het verschijnen van een reticulaire nodale zeef.

Listeriosis-pneumonie heeft geen klinische en radiologische kenmerken.

Chlamydiale pneumonie ontwikkelt zich meestal op de 3-6e week van het leven. In de helft van de gevallen wordt het voorafgegaan door conjunctivitis (het wordt op de 5-15e dag gedetecteerd). Longontsteking wordt gekenmerkt door de afwezigheid van koorts, een beginnende lage symptomatische start en een droge, niet-productieve hoest (stacato-hoest), broncho-obstructief syndroom.

Geen toxiciteit. Lichamelijk onderzoek onthult kleine veranderingen in de longen. Röntgenfoto's tonen bilaterale diffuse onregelmatige infiltratie met een overheersende invloed van de interstitiële component. In de algemene analyse van perifeer bloed wordt soms matige eosinofilie gevonden.

Ureaplasma-longontsteking komt meestal voor in de tweede levensweek bij kinderen van moeders met deze infectie. Gekenmerkt door de trage inzet van het ziektebeeld. Misschien wel het enige typische symptoom - aanhoudende improductieve hoest. Radiografische kenmerken zijn ook afwezig, onthullen bilaterale laesie van de longen met infiltratieve ongelijke focale schaduwen. Veranderingen in de algemene analyse van perifeer bloed kunnen afwezig zijn.

2. Diagnose

Criteria voor de diagnose van congenitale pneumonie. Formulering van diagnoses

Bevestiging van de diagnose van aangeboren longontsteking als er ten minste één primaire of drie (of meer) ondersteunende diagnostische kenmerken zijn (Antonov, E.N. Baybarina, 2003):

Key:

focale infiltratieve schaduwen op de röntgenfoto van de borst (bij het uitvoeren van een röntgenonderzoek in de eerste drie dagen van het leven, kan 30% van de gevallen afwezig zijn);

het uitzaaien van de moeder en het kind van dezelfde microflora (afhankelijk van het materiaal dat wordt genomen op de eerste dag van het leven);

bij aspiratiesyndroom, de ontwikkeling van pneumonie tijdens de eerste drie levensdagen (dit criterium is van toepassing in gevallen waarbij aspiratie intranataal plaatsvond en werd bevestigd door de inhoud direct na de geboorte van het kind uit de luchtpijp te zuigen).

Aanvullende diagnostische criteria:

leukocytose van meer dan 21 × 109 / l (in combinatie met een verschuiving van de leukocytenformule naar links met meer dan 11% of zonder) bij de algemene bloedtest op de eerste dag van het leven;

negatieve dynamiek in de algemene analyse van bloed gedurende 2-3 dagen van het leven;

versterking van het bronchovasculaire patroon tijdens röntgenonderzoek (in combinatie met een lokale afname van de transparantie van de pulmonaire velden of daarbuiten) in de eerste drie levensdagen;

de aanwezigheid van infectieziekten bij de moeder;

de aanwezigheid van andere etterende ontstekingsziekten bij een kind in de eerste drie dagen van zijn leven;

de aanwezigheid van etterig sputum tijdens de eerste intubatie van de luchtpijp in de eerste drie dagen van zijn leven;

een toename in de grootte van de lever op de eerste dag van het leven (meer dan 2,5 cm langs de mid-claviculaire lijn, voor kinderen met een lichaamsgewicht van minder dan 1500 g - meer dan 2 cm), soms in combinatie met de beschikbaarheid van miltpalpatie (bij afwezigheid van hemolytische ziekte van de pasgeborene);

trombocytopenie minder dan 170 × 109 / l;

de concentratie van immunoglobuline M in het serum van meer dan 21 mg% op de eerste dag van het leven;

de aanwezigheid van vocht in de pleuraholten vanaf de eerste dag van het leven;

ontstekingsveranderingen gedetecteerd door histologisch onderzoek van de placenta.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -2a).

2.1 Klachten en geschiedenis

De aanwezigheid van risicofactoren van de moeder en het kind:

de aanwezigheid van een acute infectie bij de moeder;

kolonisatie van de moeder van GBS (35-37 weken zwangerschap);

voortijdige bevalling (37.9c of 60 / min of episodes van apneu;

sterke terugtrekking van ductiele gebieden van de borst;

auscultatie van de longen: verzwakte ademhaling, gehoord crepitus rales;

asymmetrie van ademhalingsgeluid en borstexcursies;

lethargie, bleekheid, grijsachtige huidskleur, weigering om te zuigen;

slaperigheid of veranderingen in de neurologische toestand;

geen assimilatie van voedsel;

tachycardie> 180 slagen / min;

toename van parameters van IVL;

etterende inhoud van de luchtpijp.

2.3 Laboratoriumdiagnose

Aanbevolen bacteriologische culturen (inhoud van de farynx, luchtpijp, uitwerpselen, enz.) Met de bepaling van de gevoeligheid van de geselecteerde flora voor antibiotica

De geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal-1a)

Aanbevolen bepaling van het gehalte aan C-reactief proteïne [7].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal-3).

Toelichting: Een stijging van het C-reactieve proteïnegehalte van meer dan 10 mg / l is een vroeg teken van een bacteriële infectie bij voldragen baby's, terwijl een vergelijkbaar patroon tussen de concentratie in het bloed bij premature baby's en de aanwezigheid van infectieuze pathologie erin niet duidelijk is aangetoond.

De procalcitoninetest (PCT) is recentelijk beschouwd als een gevoelige marker voor de ontstekingsreactie. Een verhoging van serum PCT-spiegels bij pasgeborenen van meer dan 0,5 ng / ml bepaalt de kans op infectie.

Tabel 2 - PCT-controlebereiken voor pasgeborenen van 0-48 uur

Leeftijd in uren

Verhoogde niveaus van PCT in het serum gedurende een lange tijd duiden op een ongunstig beloop van de ziekte en ontoereikende therapie [5].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal-3)

  • Aanbevolen bloedafname voor een gedetailleerde bloedtest.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal-3)

  • Aanbevolen door ELISA of PCR-bloedtesten voor een TORCH-infectie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal-3)

  • Het wordt aanbevolen om de indicatoren van de zuur-base-toestand en bloedgassen te bepalen (in de aanwezigheid van het apparaat);

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (betrouwbaarheidsniveau van bewijsmateriaal-3)

2.4 Instrumentele diagnostiek

Aanbevolen thoraxradiografie in twee projecties.

De geloofwaardigheid van aanbevelingen A (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal-1a)

3. Behandeling

Behandeling van pneumonie van de pasgeborene omvat de organisatie van passende zorg en voeding, het uitvoeren van etiotropische, pathogenetische en symptomatische therapie. Natuurlijk is de basis van de behandeling van pneumonie parenterale antimicrobiële therapie. De basisprincipes van antibioticatherapie bij pasgeborenen (J. Rello, 2001):

Het wordt aanbevolen om onmiddellijk antibiotica voor te schrijven.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -2a)

Het wordt aanbevolen om rekening te houden met het eerdere gebruik van antibiotica.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -2a)

Het wordt aanbevolen om te beginnen met de behandeling met geneesmiddelen van het grootste bereik.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -2a)

Het wordt aanbevolen om een ​​combinatie van twee antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -2a)

Het wordt aanbevolen om de behandeling in twee fasen uit te voeren.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (niveau van betrouwbaarheid van bewijs -2a)

Opmerkingen: In de tweede fase van de behandeling wordt de therapie aangepast aan de hand van de etiologische interpretatie, waarbij geneesmiddelen met een gericht werkingsspectrum worden gebruikt.

3.1 Etiotropische therapie

De startende empirische antibioticabehandeling van vroege bacteriële infecties, volgens de meeste auteurs, blijft ampicilline (amoxicilline) in combinatie met aminoglycoside

bij nosocomiale infecties, moet de voorkeur worden gegeven aan amikacine 10-15 mg / kg / dag, antistafilokokkengeneesmiddelen (vancomycine 45 mg / kg / dag, enz.)

met gram-negatieve darmbacteriën, ampicilline en aminoglycosiden of cefalosporinen van de derde generatie worden aanbevolen (cefotaxime of ceftazidim tot 100 mg / kg / dag), imipenem (40-60 mg / kg)

met anaerobe infectie - metronidazol (15 mg / kg / dag)

voor pseudomonas-infectie worden aminoglycosiden met ceftazidim of ticarcilline aanbevolen, imipenema.

voor chlamydia-infectie - macroliden of trimethoprim / sulfamethoxazol

volgens indicaties - antischimmelmiddelen (fluconazol, amfotericine B, etc.)

  1. Lijst met essentiële medicijnen:
    1. Ampicilline ** 250 mg tab; 250 mg, 500 mg caps; 500-1000 mg poeder voor de bereiding van injectie-oplossing; 125/5 ml flacon suspensie;
    2. Amoxicilline + clavulaanzuur ** 625 mg tabl.; Injectie van 600 mg-injectieflacon;
    3. Gentamicin ** 40 mg / ml, 80 mg / 2 ml ampère;
    4. Ceftriaxon ** 250 mg, 500 mg, 1 000 mg in een injectieflacon, poeder voor de bereiding van injectie-oplossing;
    5. Cefuroxim ** 250 mg, 500 mg, tabblad; 750 mg per injectieflacon, poeder voor het bereiden van injectie-oplossing;
    6. Cefepime ** 1000 mg poeder voor de bereiding van injectie-oplossing;
    8. Acyclovir ** 200 mg, 800 mg tab.;
    9. Sulfamethoxazol + trimethoprim ** 120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg / 5 ml amp; 240 mg / 5 ml orale suspensie;
    10. Cloxacilline ** tab van 500 mg;
    11. Erytromycine ** 250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg / 5 ml orale suspensie;
    12. Spiramycine ** 1,5 miljoen IE, 375 duizend IE, korrels voor suspensie; 750 duizend eenheden, 1,5 miljoen eenheden, poeder voor infusies;
    13. Metronidazol ** 250 mg, tabblad; 0,5 injectieflacon 100 ml oplossing voor infusie;
    14. Procainamide ** 0,25 g, tabel;
    15. Fluconazol ** 50 mg, 150 mg, caps; 100 ml oplossing in een injectieflacon voor op / in de inleiding;
    16. Salbutamol ** 100 mcg / dosis, aërosol; 2 mg, 4 mg tab.; verneveloplossing 20ml;
    17. Ipratropiumbromide ** 100 ml aerosol;
    18. Fenoterol ** 5 mg, tabblad; 0,5 mg / 10 ml injectie;
    19. Dexamethason ** 4 mg / ml oplossing voor injectie; 500 mcg, tabblad;
    20. Digoxine ** 62,5 mcg, 250 mcg, tabl; 1 ml van 0,025% in de ampul injectie-oplossing.
    Lijst met aanvullende medicijnen:
    1. Azithromycin ** 125 mg, 500 mg, tablet; 250 mg capsule; 200 mg / 100 ml oplossing voor infusies in een injectieflacon;
    Dopamine ** 0,5%, 4% in 5 ml oplossing voor injectie in een ampul.

3.2 Pathogenetische therapie

  • Ademtherapie wordt aanbevolen, inclusief kunstmatige longventilatie.

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (niveau van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3).

Opmerkingen: Ademtherapie is een belangrijk aandachtspunt bij de behandeling van neonatale longontsteking, inclusief mechanische beademing. Het moet de volgende taken oplossen: voltooiing en ondersteuning van adequate gasuitwisseling en alveolaire ventilatie, minimaliseren van het risico op barotrauma en schending van cardiohemodynamica, het bereiken van comfort voor de patiënt door het elimineren van desynchronisatie. Het voordeel wordt gegeven aan ventilatie met volumeregeling, omdat deze strategie een adequaat en constant ademvolume bepaalt, evenals minieme ventilatie bij lage luchtwegdruk. Het is belangrijk om een ​​aantal essentiële beademingsparameters en de zuurstofconcentratie in het geïnhaleerde mengsel correct te bepalen. Momenteel is het feit dat het vroege begin van de ademhalingshulp de duur ervan kan verminderen niet langer aanvechtbaar, beperkt tot mildere parameters, zowel in druk als in zuurstofconcentratie [8]. Tot op heden zijn een aantal nieuwe methoden van respiratoire therapie van de pasgeborene verschenen, waaronder met pneumonie. Hoogfrequente oscillatoire ventilatie van de longen is gebaseerd op de open longstrategie, waarbij het maximumaantal alveolen betrokken is bij het ademen [8, 9]. Wanneer dit gebeurt, de normalisatie van de ventilatie-perfusie relaties, het behoud van voldoende volumes met lagere druk in de luchtwegen.

  • Het wordt aanbevolen in het kader van pathogenetische therapie adequate infusietherapie uit te voeren.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 3)

Opmerkingen: De basisprincipes van infusie zijn:

  1. berekening van het vloeistofvolume op basis van fysiologische behoeften en pathologische verliezen, introductie van nieuwe componenten in het infusieprogramma, rekening houdend met de individuele kenmerken van de postnatale rijping van de nierfunctie
  2. de noodzaak voor klinische en laboratoriumbewaking van de water- en elektrolytenbalans om de adequaatheid van het infusieprogramma te beoordelen.

De basisoplossing voor de infusietherapie is een oplossing van 10% dextrose. Bij het uitvoeren van zowel enterale als parenterale voeding bij kinderen, is het noodzakelijk om een ​​caloriebehoefte van 130-140 kcal / kg / dag te bereiken.

Dus, alleen een rationeel geconstrueerde complexe therapie met een individuele benadering van het kind maakt het optimaal onderdrukken van het ontstekingsproces van de luchtwegen mogelijk, het verminderen van de duur van mechanische ventilatie en het voorkomen van de ontwikkeling van bronchopulmonale dysplasie bij premature baby's.

3.3 Intensieve zorg

uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde canons in reanimatiepraktijk.

3.4 Symptomatische therapie, fysiotherapie

  • Symptomatische therapie, fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden aanbevolen als een integraal onderdeel van de complexe therapie. De lijst met specifieke technieken en methoden voor hun gebruik is ook afhankelijk van de dominante klinische manifestaties.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

4. Rehabilitatie

5. Preventie en follow-up

gepland zwangerschapsbeheer, inclusief testen voor de diagnose van aangeboren aandoeningen;

behandeling van foci van chronische infectie;

uitsluiting van contacten met geïnfecteerde patiënten;

doordacht dieet, de basis waarvan - fruit, groenten en kruiden;

minimaal 2 uur per dag in de frisse lucht lopen;

nachtrust - minimaal 8 uur;

vermijden van alcohol en roken.

Preventie van pneumonie bij zuigelingen zorgt ervoor dat de hygiënische en epidemiologische normen van kraamklinieken worden nageleefd. Bovendien moeten ouders na ontslag uit het ziekenhuis op de juiste manier voor de baby zorgen. Volg hiervoor de aanbevelingen van de arts en bescherm het kind tegen contact met infectiehaarden.