Longontsteking bij kinderen. Symptomen, diagnose en behandeling


Longontsteking bij kinderen is een acuut infectieus en inflammatoir proces van verschillende etiologieën. De mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte zijn geassocieerd met de primaire laesie van de ademhalingsgebieden van de longen.

De ademhalingsafdelingen van de longen zijn de anatomische structuren achter de terminale bronchiën, de ademhalingswegen, alveolaire doorgangen en longblaasjes. De incidentie van pneumonie bij kinderen in het eerste levensjaar is 15-20 per 1.000 kinderen, van 1 tot 3 jaar oud - 5-6 per 1000 kinderen.De volgende ziekten kunnen bijdragende factoren zijn bij kinderen: perinatale aspiratiepathologie, ondervoeding, aangeboren hartafwijkingen circulatiestoornissen, immuundeficiëntie.

Bij oudere kinderen zijn de predisponerende factoren brandpunten van chronische infectie, passief en actief roken en onderkoeling.

Volgens de etiologie van acute pneumonie is onderverdeeld in:

  • bacteriële;
  • viraal;
  • mycoplasma;
  • rickettsia;
  • gist;
  • allergieën;
  • longontsteking die optreedt tijdens worminfecties;
  • longontsteking die optreedt bij blootstelling aan fysische en chemische factoren.

Er zijn zeven vormen van bacteriële pneumonie:

  • pneumokokken;
  • fridnenderovskaya;
  • Pseudomonas;
  • Haemophilus influenzae;
  • streptokokken;
  • staphylococcen;
  • een groep longontsteking veroorzaakt door Proteus en Escherichia coli.

Van virale pneumonie zijn de meest voorkomende:

  • influenza-pneumonie;
  • adenovirale pneumonie;
  • para-influenza longontsteking;
  • respiratoire-suntiliale pneumonie.

In overeenstemming met de oorzaken en mechanismen van optreden onderscheiden primaire en secundaire pneumonie. De laatste komen voor tegen de achtergrond van exacerbaties van chronische ziekten van het broncho-pulmonaire systeem en andere somatische ziekten van het kind.

Voor het optreden van pneumonie bij een kind is, naast bacteriële of virale agentia, een bepaald complex van factoren noodzakelijk:

  • slijm dat uit de bovenste luchtwegen in de longen komt, is via de lucht verspreid;
  • penetratie van het micro-organisme in de bronchiën;
  • de vernietiging van de beschermende mechanismen van de luchtwegen;
  • hematogene, lymfogene pathways van infectie.

Wanneer pneumonie optreedt bij kinderen, worden de ventilatie van de longen en gasuitwisseling verstoord en wordt de toevoer van het ventriculaire hartspier verminderd. Over de omvang van de laesie kan longontsteking segmentaal, lobaal, totaal, een- en tweezijdig zijn. In het mechanisme van de ontwikkeling van pneumonie speelt hypoxie met hypercapnie een grote rol, wat resulteert in stoornissen van externe, pulmonale en weefselrespiratie.

De klinische symptomen van pneumonie zijn afhankelijk van het type pneumonie, de omvang en de omvang van het proces. In het geval van focale pneumonie (bronchopneumonie) is het proces acuut of subacuut en ontwikkelt het zich op de 5-7e dag van acute respiratoire ziekte in de vorm van zijn tweede golf.

De volgende symptomen zijn kenmerkend:

  • temperatuurstijging;
  • zwakte;
  • hoofdpijn;
  • pijn op de borst of onder de schouderbladen;
  • hoesten;
  • verhoogde intoxicatie.

Boven het getroffen gebied is er een verkorting van het percussiegeluid, met auscultatie - bronchophony, verzwakte ademhaling, soms crepitus. X-ray wordt bepaald door de versterking van het pulmonaire patroon tussen de ontstekingshaarden en de wortels van de long. Bij de bloedtest wordt neutrofiele leukocytose bepaald met een verschuiving naar links, een toename van de ESR.

Segmentale pneumonie

In het geval van een hematogene route worden één of meer longsegmenten beïnvloed. Meestal worden de juiste segmenten vaker getroffen. Segmentale pneumonie begint acuut bij een stijging van de temperatuur, symptomen van intoxicatie worden meestal uitgedrukt, pijn verschijnt op het borstgebied, soms in de buik en hoest is zeldzaam. Symptomen van respiratoir falen verschijnen, objectieve gegevens zijn mild. Secundaire segmentale pneumonie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een stromende ademhalingsinfectie en de symptomen van intoxicatie zijn mild. Segmentale pneumonie manifesteert zich radiografisch in individuele foci, die samenvoegen en vervolgens het hele segment vastleggen.

Croupous pneumonia

Het ontstekingsproces vangt de lob van de long of zijn deel en pleura. Zelden aangetroffen. Vaak veroorzaakt door pneumokokken. Het begin is heet. De ziekte begint met duizeligheid, verslechtering van de gezondheid, een scherpe hoofdpijn. Er is een temperatuur van maximaal 40-41 ° C, vaak klagen patiënten over rillingen. Hoesten in de eerste drie dagen, zeldzaam, droog, dan - met de release van roestig sputum. Snel verschijnen cyanose, kortademigheid. Vaak ontwikkelen kinderen buiksyndroom, gemanifesteerd door pijn in de navel, winderigheid en overgeven. Er zijn vier stadia in de loop van lobaire longontsteking.

In de eerste fase wordt het getijstadium, het verkorten van een percussiegeluid met een timpanische tint, verzwakte ademhaling bepaald en wordt periodiek crepitus gehoord. In de tweede fase ontwikkelt zich hyperemie in het gelaat, vaak aan de aangedane zijde, met een ernstige aandoening. Aan de zijkant van de laesie wordt bepaald door het verkorten van het percussiegeluid, bronchiale ademhaling, bronchofonie. Geen piepende ademhaling. De derde fase ontwikkelt zich op de 4-7e dag - de hoest neemt toe, de temperatuur daalt, vaak kritisch. Het percussiegeluid krijgt een timpanypische tint en crepitus verschijnt.

In de vierde fase - de resolutiefase - daalt de temperatuur, er verschijnt regelmatig hoest, er verschijnt een overvloedige, gevarieerde piepende ademhaling. Lees hier meer over piepen. Op röntgenfoto's wordt ook de stadiëring van het proces bepaald: in de eerste fase, versterking van het vaatpatroon, beperking van de mobiliteit van het diafragma; in de tweede fase verschijnen dichte schaduwen, corresponderend met de lobben met betrokkenheid van de wortel en de pleura; in de derde en vierde fase verdwijnt de infiltratie geleidelijk.

Bij lobaire pneumonie is er een scherpe neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, versnelde ESR. Bereikt asepisch lobaire longontsteking bij jonge kinderen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn meestal onduidelijk. Onder invloed van antibiotische therapie zijn de stadia van het ontstekingsproces ingekort. In het geval van irrationele therapie treedt een langdurig verloop van de ziekte op.

Interstitiële pneumonie

Interstitiële pneumonie treedt op bij virale, mycoplasmale, pneumocystische, schimmel- en stafylokokkeninfecties. Vaker wordt deze pneumonie geregistreerd bij prematuren en pasgeboren baby's, evenals bij de achtergrond van dystrofie en immuundeficiëntie bij kinderen. De ziekte kan gepaard gaan met ernstige intoxicatie, een daling van de bloeddruk is mogelijk, bovendien worden vaak veranderingen in het centrale zenuwstelsel en het maagdarmkanaal opgemerkt. Er is een afmattende hoest met karig schuimend sputum. Bij interstitiële pneumonie wordt zwelling van de borst waargenomen. Percussie - tympanic. Enkele crepitus en droge reuzen tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling zijn te horen. Radiografisch gedetecteerd emfyseem, rebronchiale infiltratie, cellulair interstitiaal vasculair patroon. Van de kant van het bloed onthulde leukocytose, verhoogde ESR.

Diagnose van pneumonie

De diagnose wordt uitgevoerd op basis van klinische röntgengegevens.

Klinische symptomen zijn:

  • temperatuur reactie;
  • tekenen van ademhalingsinsufficiëntie: kortademigheid, cyanose, deelname aan de ademhaling van hulpspieren;
  • aanhoudende auscultatorische en percussie-afwijkingen van de longen;
  • radiologisch - focale, segmentale, lobaire infiltratieve schaduwen;
  • bloedzijde: leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR;
  • effect van etiologische therapie.

Het beloop van pneumonie bij kinderen hangt af van de etiologie, leeftijd en de aanwezigheid van verschillende geassocieerde ziekten. Bijzonder moeilijk zijn longontsteking veroorzaakt door ziekenhuisstammen van Staphylococcus aureus of Gram-negatieve bacteriën. Het beloop van pneumonie wordt in deze gevallen gekenmerkt door vroege abcesvorming, snelle doorbraak van de inflammatoire focus in het borstvlies en het optreden van pyopneumothorax in het snelle verloop van de ziekte.

In de neonatale periode heeft longontsteking een ernstige prognose. Er zijn verworven en intra-uteriene pneumonie van pasgeborenen. Foetale pneumonie treedt op als gevolg van infectie van de foetus tijdens de zwangerschap of aspiratie met geïnfecteerd vruchtwater, en aspiratie kan zowel intra-uterine of intra-partum zijn. Bij pasgeborenen gaat longontsteking vaak gepaard met atelectase, evenals vernietiging van longweefsel.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van pneumonie kan een predispositie voor allergische effecten van externe factoren en het optreden van catarrale ontsteking van de slijmvliezen spelen. Wanneer deze pneumonie wordt gekenmerkt door de toevoeging van het astmatische syndroom. Het beloop van longontsteking heeft in deze gevallen een terugkerend karakter. Bij kinderen die lijden aan rachitis, ontwikkelt zich vaker longontsteking en heeft een langdurige loop. Bij kinderen met hypotrofie komt vaker voor als gevolg van een significante afname van de immuniteit, er is een zwakke ernst van de symptomen van pneumonie.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

In het geval van matige en ernstige vormen, zijn kinderen onderworpen aan klinische behandeling. Kinderen van het eerste levensjaar - in alle vormen.

De behandeling van pneumonie wordt uitgebreid uitgevoerd en bestaat uit:

  • het gebruik van etiotropische middelen;
  • zuurstoftherapie bij de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie;
  • de benoeming van fondsen die de bronchiale geleidbaarheid verbeteren;
  • het gebruik van gereedschappen en methoden voor het transport van zuurstof in het bloed;
  • de benoeming van geneesmiddelen die de processen van weefselrespiratie verbeteren;
  • het gebruik van hulpmiddelen die de metabolische processen in het lichaam verbeteren.

De voeding van het kind moet voldoen aan de leeftijd en behoeften van het lichaam van het kind. Tijdens de periode van intoxicatie moet het voedsel echter mechanisch en chemisch zacht zijn. In verband met een hoest, zijn voedingsmiddelen die deeltjes bevatten die kunnen worden afgezogen uitgesloten van het dieet. Toegekende extra vloeistof in de vorm van drinken. Om dit te doen, gebruikte bouillons van wilde roos, zwarte bessen, sap.

Direct na opname in het ziekenhuis wordt sputum verzameld, swabs worden uitgevoerd voor bacteriologisch onderzoek en vervolgens wordt etiotropische behandeling toegediend, die wordt uitgevoerd onder controle van de klinische werkzaamheid, waarbij vervolgens rekening wordt gehouden met de verkregen resultaten van sputumgevoeligheid voor antibiotica. In het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie, worden macroliden van de nieuwe generatie voorgeschreven. In het geval van nosocomiale pneumonie, worden tweede en derde generatie cefalosporinen en antibiotica van de reservegroep voorgeschreven.

Bij pneumonie bij kinderen die het gevolg is van een intra-uteriene infectie, wordt een nieuwe generatie macroliden voorgeschreven - spiromycine, roxithromycine, azithromycine. In het geval van pneumonie bij kinderen met immunodeficiënties, worden cefalosporines van de derde en vierde generatie voorgeschreven. In het geval van een gemengde infectie, wordt de interactie van het veroorzakende agens van influenza en stafylokokken, samen met de introductie van breed-spectrumantibiotica, een anti-influenza γ-globuline van 3-6 ml toegediend.

Antibiotica worden als volgt volledig gebruikt:

  • cefalosporinen;
  • cefalosporinen plus aminoglycosiden.

Mucolytische therapie, bronchodilatoren, fysiotherapie en immunocorrectiebehandeling worden voorgeschreven. Met de opeenhoping van afscheidingen in de luchtwegen, is het noodzakelijk om de inhoud van de nasopharynx, strottenhoofd, grote bronchiën te verwijderen. Met uitgesproken symptomen van respiratoir falen, wordt zuurstoftherapie gebruikt.

Voor tekenen van hartfalen worden hartglycosiden, strophanthin en sulfacamphoïne voorgeschreven. Toegepast en immunotherapie. Bij de behandeling van pneumonie wordt symptomatische en syndromale therapie uitgevoerd. In de herstelperiode zijn ademhalingsgymnastiek en fysiotherapeutische behandelmethoden van groot belang. Om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren, worden middelen gebruikt om de sputumsecretie te vergroten of te verdunnen.

  • Natriumbenzoaat
  • Ammoniumchloride
  • Kaliumjodide
  • Bromhexinum
  • terpine
  • Thermopsis
  • N-acetylcystine
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea-wortel
  • Zoethoutwortel
  • Borst elixer
  • Anijs fruit
  • Coltsfoot vertrekt

Geld inzetten dat bronchospasme vermindert. Deze omvatten aminofylline.

vooruitzicht

De prognose voor een tijdig gebruik van antibiotische therapie is gunstig. Ontslagen uit het ziekenhuis in de periode van klinisch herstel na registratie bij een apotheek. Na ontslag uit het ziekenhuis gedurende 2-4 weken, moet het kind geen kinderinstituten bezoeken. Kinderen tot zes maanden van de eerste maand worden eenmaal per week onderzocht, daarna - twee keer per maand; van zes tot twaalf maanden - eenmaal per tien dagen tijdens de eerste maand, dan een keer per maand. Na één tot drie jaar - een keer in de eerste maand, dan eens in de drie maanden.

Kinderen worden onderzocht door een otolaryngoloog en een longarts na drie jaar - een maand na ontslag uit het ziekenhuis en vervolgens eenmaal per kwartaal. Rehabilitatie in ziekenhuisafdelingen of in sanatoria is optimaal. De modus is toegewezen met maximaal gebruik van verse lucht. Ademhalingsgymnastiek, oefentherapie met een geleidelijke toename van lichamelijke inspanning wordt dagelijks voorgeschreven. Maaltijden moeten rationeel zijn voor de juiste leeftijd. Drugsrehabilitatie wordt uitgevoerd volgens individuele indicaties. Stimulerende therapie wordt uitgevoerd door herhaalde cursussen van 2-3 weken: natriumnucleanaat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloë, eleutherococcus-infusie en fytotherapie worden voor deze doeleinden gebruikt. Het wordt gebruikt voor de revalidatie van de bronchiën en een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel: althewortel, pepermuntblad, salongras, deviasilwortel, klein hoefblad, lindebloesem, pijnboomknoppen, tijm, enz. Bij kinderen die vatbaar zijn voor allergische reacties, met de grootste zorg toegepast. Fysiotherapie wordt veel gebruikt. Mosterdpleisters, alkalische en fyto-inhalaties, kompressen, ozocerietbaden op de borst worden gebruikt. Masseren van de borst wordt veel gebruikt. Na longontsteking wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen in de plaatselijke sanatoria, evenals in de resorts van Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, de zuidelijke kust van de Krim.

Contra-indicaties voor sanatoriumbehandeling zijn:

  • de activiteit van het ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem;
  • tekenen van een astmatische toestand;
  • de aanwezigheid van een "pulmonaal hart".

Primaire preventie omvat een gezonde levensstijl voor ouders, het elimineren van de effecten van schadelijke stoffen op de foetus tijdens de zwangerschap, rationeel voeden van kinderen, ontlaatprocedures.

Secundaire profylaxe omvat:

  • preventie en behandeling van HVI;
  • vroege ziekenhuisopname van pneumoniepatiënten met belaste premorbide achtergrond;
  • tijdige behandeling van hypotrofie, rachitis, immuundeficiëntie;
  • sanering van chronische brandpunten van infectie.

Longontsteking bij kinderen

Longontsteking of pneumonie is tegenwoordig nog steeds een van de levensbedreigende ziekten, ondanks de introductie van nieuwe geneesmiddelen in het behandelingsregime. De ziekte is gevaarlijk vanwege de complicaties die zich voordoen bij een late diagnose en behandeling. Meestal wordt pneumonie vastgesteld bij kinderen - volgens statistieken is longontsteking goed voor ongeveer 75% van alle longpathologieën in de kindergeneeskunde.

Manieren van infectie en risicogroep

Longontsteking kan zich bij een kind ontwikkelen om verschillende redenen, waarvan de meest voorkomende virussen en bacteriën zijn:

  • grampositieve;
  • gramnegatieve;
  • virussen van influenza, adenovirus, para-influenza.

Bovendien kan de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het longweefsel bijdragen aan mycoplasma's, schimmels, verwondingen van de borst, allergische reacties en verbranding van de luchtwegen.

Risicogroep

Longontsteking ontwikkelt zich zelden als een onafhankelijke ziekte, meestal is het een complicatie van niet-behandelde acute respiratoire virale infecties of andere infecties van virale en bacteriële aard. In de meeste gevallen lijden kinderen aan longontsteking, omdat het immuunsysteem niet volledig is gevormd en het lichaam de pathogenen niet kan weerstaan. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van pneumonie zijn chronische aandoeningen of ongunstige leefomstandigheden, namelijk:

  • geavanceerde bronchitis en bronchiolitis;
  • luchtwegobstructie;
  • allergische reacties;
  • inademing van chemische dampen, wasmiddelen, waspoeder, huisstof en schimmel;
  • passief roken - wanneer ouders roken in de kamer waar het kind woont, die wordt gedwongen om constant rook te ademen;
  • zeldzame wandelingen, hete stoffige binnenlucht, het verslaan van de muren van schimmels in de schimmels van het appartement;
  • avitaminosis, algemene uitputting van het lichaam tegen de achtergrond van frequente verkoudheid, langdurig gebruik van antibiotica of ongebalanceerde monotone voeding;
  • chronische ziekten van de nasofarynx en laryngeale organen - rhinitis, sinusitis, sinusitis, adenoïditis, tonsillitis, laryngitis.

Soorten pneumonie bij kinderen

Afhankelijk van waar en waarom het kind geïnfecteerd is geraakt, worden verschillende soorten pneumonie onderscheiden in de kindergeneeskunde:

  • community-acquired - de veroorzaker van infecties wordt het vaakst overgedragen door druppeltjes in de lucht. Infectie kan overal voorkomen - bij communicatie of contact met een patiënt of drager. De loop van door de gemeenschap verworven pneumonie is in de regel niet erg ingewikkeld, de prognoses met tijdige detectie en behandeling zijn goed.
  • Ziekenhuis - infectie van het kind vindt plaats in een ziekenhuisomgeving voor de behandeling van een ziekte van de luchtwegen. Ziekenhuis-longontsteking wordt gekenmerkt door een ernstige beloop, bovendien wordt het lichaam van het kind verzwakt door het nemen van een antibioticum of andere medicijnen. De veroorzakers van ziekenhuispneumonie zijn in de meeste gevallen resistent tegen antibiotica, dus de ziekte is moeilijk te behandelen en het risico op complicaties neemt toe.
  • Aspiratie - treedt op als vreemde voorwerpen (kleine delen van speelgoed, voedseldeeltjes, moedermelk of een mengsel van braakmassa) in de luchtwegen terechtkomen. Aspiratie-pneumonie wordt meestal beïnvloed door pasgeborenen of baby's uit het eerste levensjaar, die vatbaar zijn voor regurgitatie en zich onderscheiden door de onrijpheid van de organen van het ademhalingssysteem.

Afhankelijk van de omvang van het pathologische proces kan longontsteking bij kinderen zijn:

  • focal - de meest voorkomende optie;
  • segmentale;
  • interstitiële.

Oorzaken van longontsteking

Meestal ontwikkelt pneumonie bij kinderen zich tegen de achtergrond van complicaties van een uitgestelde griep of acute ademhalingsinfectie. Veel virussen hebben een reeks mutaties doorgemaakt en zijn erg resistent geworden tegen medische medicijnen, dus de ziekte is moeilijk en niet zelden gecompliceerd door laesies van de onderste luchtwegen.

Een van de factoren voor de toename van gevallen van longontsteking bij kinderen is de algemene slechte gezondheid van de moderne generatie - nu ziek, prematuur, met chronische pathologieën van baby's, wordt er veel meer geboren dan absoluut gezonde. Bijzonder moeilijk is het beloop van pneumonie bij premature pasgeborenen, wanneer de ziekte zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een intra-uteriene infectie met een onvolgroeid of nog niet gevormd ademhalingssysteem. Congenitale pneumonie veroorzaakt door herpes simplex-virussen, cytomegalovirus, mycoplasma's, schimmels, Klebsiella, komen bij een kind 7-14 dagen na de geboorte voor.

Meestal komt longontsteking bij kinderen voor in het koude seizoen, wanneer het seizoen van verkoudheid en infecties begint en de belasting van het immuunsysteem toeneemt. De volgende factoren dragen hieraan bij:

  • onderkoeling;
  • chronische nasofaryngeale infecties;
  • dystrofie of rachitis;
  • beriberi;
  • algemene uitputting van het lichaam;
  • aangeboren aandoeningen van het zenuwstelsel;
  • afwijkingen en misvormingen.

Al deze aandoeningen verhogen het risico op het ontwikkelen van een ontstekingsproces in de longen en verergeren de loop van pneumonie aanzienlijk.

Kan ARVI leiden tot de ontwikkeling van een longontsteking en wanneer treedt dit op?

Bij verkoudheid of griep is het pathologische proces gelokaliseerd in de nasopharynx of het strottenhoofd. Als de ziekteverwekker overdreven actief is, wordt de behandeling verkeerd uitgevoerd of is het lichaam van het kind niet bestand tegen de infectie, daalt de ontsteking hieronder, neemt de onderste luchtwegen in beslag, met name de kleine bronchiën en longen, in welk geval het kind bronchiolitis of pneumonie ontwikkelt.

Vaak dragen de ouders zelf bij aan de ontwikkeling van complicaties bij het kind, die longontsteking krijgen. Dit gebeurt meestal wanneer zelfmedicatie of het negeren van de aanbevelingen van de behandelende arts, bijvoorbeeld:

  • ongecontroleerde hoestmiddel en de verkeerde combinatie van medicijngroepen - terwijl bij een kind hoestwerende en slijmoplossende medicijnen worden gebruikt, wordt sputum actief geproduceerd en vastgehouden in de luchtwegen als gevolg van remming van het hoestcentrum. Congestie treedt op in de bronchiën, pathologisch slijm daalt af in de bronchiolen en er ontwikkelt zich longontsteking;
  • het gebruik van antibiotica zonder recept van een arts - veel ouders beginnen moedwillig met het behandelen van het kind met antibiotica bij de minste tekenen van verkoudheid, wat vaak niet alleen onterecht, maar ook gevaarlijk is. De verkoudheid en griep worden veroorzaakt door een virale infectie waartegen antibacteriële geneesmiddelen niet effectief zijn. Bovendien remt het frequente en ongecontroleerde gebruik van antibiotica de werking van het immuunsysteem aanzienlijk, waardoor het steeds moeilijker wordt voor het lichaam van het kind om infecties te bestrijden;
  • overdosis van vasoconstrictor druppels in de neus - elke vasoconstrictor neusdruppels kunnen niet langer dan 3 dagen worden gebruikt, als na deze periode geen verbetering wordt waargenomen, betekent dit dat ouders het kind opnieuw aan de arts moeten tonen om een ​​ander geneesmiddel te vinden. Neusdruppels met een vasoconstrictor effect drogen het neusslijmvlies af, veroorzaken microscopische scheuren in de wanden wanneer ze gedurende lange tijd worden gebruikt en creëren daardoor gunstige omstandigheden voor de pathogene flora en virussen om diep in de luchtwegen door te dringen;
  • onvoldoende drinkregime en luchttemperatuur in de kamer - wanneer een kind weigert om veel alkalische vloeistof te drinken en zich in een hete, slecht geventileerde ruimte bevindt, slijm in de neus en luchtwegen droogt uit, hoest het slecht - dit leidt tot stagnatie van de longen. Daarom raden alle artsen patiënten aan om het drinkregime te volgen, het kind niet te oververhitten en vaak de kamer te luchten.

Symptomen van pneumonie bij kinderen

De intensiteit van de symptomen van de ziekte en de ernst van pneumonie hangen grotendeels af van de leeftijd van het kind - hoe jonger hij is, hoe ernstiger de ziekte en hoe groter het risico op complicaties.

Tekenen van pneumonie bij kinderen ouder dan 1 jaar

  • het begin van de ziekte kan zowel acuut als geleidelijk zijn - het begint met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38,0-39,0 graden, koude rillingen, koorts;
  • neusafscheiding - eerste transparant, overvloedig en vervolgens vervangen door geel of groenachtig (3-4 dagen vanaf het begin van de ziekte);
  • hoest - op de eerste dag, droog, paroxysmale met scheiding van karig sputum van roestige kleur. Naarmate het pathologische proces vordert, wordt de hoest nat, wordt sputum van slijm of mucopurulent karakter vrijgegeven in het proces;
  • kortademigheid - vordert geleidelijk en neemt toe met hoestend, huilend kind;
  • verkleuring van de huid - het kind is bleek, de huid heeft een marmer of licht blauwachtige tint, tijdens het huilen of hoesten kan een nasolabiale driehoek blauw worden;
  • slaapverstoring - het kind kan weigeren te slapen, te huilen en zorgen te maken, of, andersom, wordt scherp apathisch, traag, slaapt lange tijd, het is moeilijk om hem wakker te maken.

Tekenen van pneumonie bij pasgeborenen en baby's jonger dan één jaar

De verschijnselen van pneumonie bij zuigelingen verschillen niet veel van de symptomen van longontsteking bij oudere kinderen:

  • het kind is lethargisch, slaapt veel;
  • traag zuigen van de borst of fles met het mengsel;
  • frequente regurgitatie;
  • diarree;
  • bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek, verergerd door hoesten en huilen;
  • toenemende tekenen van bedwelming;
  • hoest en kortademigheid.

Het is belangrijk! Bij gebrek aan tijdige diagnose en medische zorg tegen de achtergrond van progressieve pneumonie, ontwikkelt het kind ademhalingsproblemen en vervolgens hartfalen, wat leidt tot longoedeem en de dood.

Kan longontsteking zonder temperatuur zijn?

Longontsteking gebeurt meestal niet zonder een stijging van de lichaamstemperatuur. In de regel gebeurt dit bij baby's en pasgeborenen - in tegenstelling tot oudere kinderen gaat longontsteking gepaard met hypothermie, dat wil zeggen een lichte afname van de temperatuur, terwijl baby's zwak en zwak worden, moeilijk te ontwaken, weigeren te eten en traag reageren op irriterende stoffen.

Ademhaling van een kind met longontsteking

Tijdens ontsteking van de longen zal het kind, zelfs als de ziekte voortgaat zonder ernstige intoxicatie en hoge koorts, altijd kortademig zijn en snel ademen. Naarmate het pathologische proces vordert in de lagere luchtwegen tijdens inhalatie, zullen de intercostale ruimten en de terugtrekking van de halsader fossa duidelijk zichtbaar zijn - deze tekenen geven de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie aan.

Bij het verslaan van een groot deel van de long of bilaterale pneumonie tijdens het ademen, kan de helft van de borstvertraging optreden, aanvallen van kortstondige ademstilstand (apneu), een schending van de diepte en het ademhalingsritme. Naarmate het ontstekingsproces vordert, wordt niet alleen de nasolabiale driehoek cyanotisch, maar het hele lichaam van het kind.

Mycoplasma en chlamydiale pneumonie bij een kind

Onder de atypische vormen van pediatrische pneumonie, worden de mycoplasmale vorm van de ziekte en chlamydia onderscheiden. Deze ontsteking van de longen wordt veroorzaakt door eencellige micro-organismen - chlamydia en mycoplasma's, waarmee het kind het vaakst wordt besmet, zelfs in de baarmoeder. Tot op zekere hoogte komen de ziekteverwekkers mogelijk niet tot expressie, maar onder invloed van factoren die gunstig zijn voor hun groei en voortplanting beïnvloeden ze de luchtwegen, waardoor ze een ontstekingsproces veroorzaken.

De klinische symptomen van chlamydiale en mycoplasmal pneumonie zijn de volgende symptomen:

  • stijging van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39,0 graden op de achtergrond van relatieve gezondheid - de temperatuur duurt 2-3 dagen, waarna deze daalt tot subfebrile parameters of normaal;
  • loopneus, verstopte neus, afscheiding van helder slijm uit de neus;
  • niezen, keelpijn en hoesten - eerst droog, geleidelijk vervangen door een natte, met sputum slijmafscheiding;
  • tijdens auscultatie zijn piepkleine oren hoorbaar.

De verraderlijkheid van mycoplasma en chlamydiale pneumonie bij een kind is dat er geen kenmerkende symptomen zijn, zoals kortademigheid en cyanose van de nasolabiale driehoek - dit bemoeilijkt de diagnose enorm en vertraagt ​​de juiste behandeling.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

Voor een gunstig resultaat van de ziekte is het belangrijk om complexe pneumonie te behandelen. De basis van de therapie is breedspectrumantibiotica, waarbij grampositieve en gramnegatieve bacteriën gevoelig zijn. Als de ziekteverwekker niet is geïnstalleerd, kunnen verschillende antibacteriële geneesmiddelen tegelijkertijd aan het kind worden voorgeschreven, waarbij de effectiviteit van de therapie tijdens het behandelingsproces wordt geëvalueerd. Hieronder is de behandeling van pneumonie bij een kind, meestal gebruikt:

  • antibiotica - meestal penicilline-type met clavulaanzuur (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicilline), cefalosporinen (Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix), macroliden (Azithromycin, Spiromycin, Summamed). Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt het medicijn toegediend in de vorm van injecties, tabletten of suspensies voor orale toediening. De duur van de antibioticatherapie is niet minder dan 7 dagen en voor gecompliceerde gevallen is dit tot 14 dagen.
  • Hoestbereidingen worden meestal voorgeschreven luchtwegverwijders en slijmoplossers in de vorm van siropen, oplossingen voor inhalatie (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Deze medicijnen verdunnen het sputum en verhogen de evacuatiecapaciteit van de cilia van het ciliated epitheel om pathologisch exsudaat door hoesten te verdrijven.
  • Koortswerende middelen - wanneer de temperatuur boven 38,0 graden stijgt en tekenen van intoxicatie van het lichaam van het kind worden gegeven op basis van geneesmiddelen op basis van Paracetamol (Panadol, Efferalgan, Cefecon D-rectale zetpillen) of Ibuprofen (Nurofen, Nise). Deze geneesmiddelen kunnen met elkaar worden afgewisseld, maar het interval tussen de doses moet ten minste 4 uur bedragen. Als een kind lijdt aan epilepsie of andere aandoeningen van het zenuwstelsel, moet de temperatuur worden verlaagd als het oploopt tot 37,5 graden, anders neemt het risico op het ontwikkelen van een convulsieve aanval toe.
  • Immunostimulantia - om de immuniteit te behouden en de afweer van het lichaam te stimuleren, wordt het kind medicijnen voorgeschreven op basis van interferon. Meestal zijn dit rectale zetpillen - Laferobion, Viferon, Interferon.
  • Orale hydratatie - of verbeterd drinkregime. Om de eliminatie van gifstoffen uit het lichaam te versnellen, een betere opdrijving van sputum en een snel herstel, geef het kind warme thee, compote, dogrose afkooksel, mineraal water zonder gas. Baby's moeten vaker borstvoeding krijgen.
  • Bedrust - in de eerste dagen van de ziekte, wanneer de lichaamstemperatuur wordt aangehouden en het kind traag en verzwakt is, moet u in bed blijven - dit zal de ontwikkeling van complicaties helpen voorkomen. Zodra de temperatuur weer normaal is en het kind zich beter voelt, kun je opstaan.
  • Dieet - met longontsteking, kan het kind weigeren te eten, vanwege intoxicatie en zwakte. In geen geval kan het dwingen om te voeden - oudere kinderen bieden kippenbouillon met gepureerd borstvlees en baby's van het eerste levensjaar moedermelk.

Om bijwerkingen door het nemen van antibiotica te vermijden, moet vanaf de eerste dag van de therapie parallel aan het kind probiotica worden toegediend - Linex, Biogaya, Beefy-vorm, Lactofiltrum. Deze medicijnen elimineren de negatieve effecten van het nemen van antibiotica (opgeblazen gevoel, diarree, flatulentie, koliek) en koloniseren de darmen met gunstige microflora.

Vergeet niet het regelmatig luchten van de kamer waar de patiënt zich bevindt en het uitvoeren van natte reiniging. Het is raadzaam om geen synthetische reinigingsmiddelen en chloorhoudende antiseptica te gebruiken - dit creëert een extra belasting van de luchtwegen en verhoogt het risico op complicaties.

De wandelingen van een kind kunnen na een week vanaf het begin van de behandeling worden uitgevoerd, op voorwaarde dat de therapie effectief is en de lichaamstemperatuur binnen het normale bereik ligt. Gewoonlijk vindt het volledige herstel en herstel van de ademhalingsfunctie van het lichaam in 1,5 maand plaats, en in geval van een gecompliceerd beloop van pneumonie - in 3 maanden.

Is het mogelijk om longontsteking bij een kind thuis te behandelen?

De beslissing over waar en hoe longontsteking bij een kind moet worden behandeld, wordt door de arts genomen, rekening houdend met een aantal factoren:

  • de ernst van de toestand van de patiënt - de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie, complicaties;
  • mate van longschade - als de behandeling van focale pneumonie bij een kind thuis nog steeds mogelijk is, wordt een interstitiële of bilaterale behandeling alleen in een ziekenhuis uitgevoerd;
  • sociale omstandigheden waarin de patiënt wordt vastgehouden - de arts beoordeelt hoe goed het kind thuis zal zijn en of alle voorschriften volledig worden nageleefd;
  • Algemene gezondheid - de immuniteit van een verzwakt kind, frequente verkoudheid of de aanwezigheid van bijkomende chronische ziekten zijn verplichte voorwaarden voor ziekenhuisopname.

Kinderen tot een jaar, ongeacht de ernst van pneumonie, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege het hoge risico op complicaties.

Preventie van longontsteking bij kinderen

Om de ontwikkeling van een longontsteking bij een kind te voorkomen, moeten ouders nadenken over het verbeteren van hun gezondheid vanaf het moment van de zwangerschapsplanning. Een vrouw moet van tevoren alle onderzoeken en tests van een gynaecoloog ondergaan - dit zal mycoplasma en chlamydiale pneumonie bij pasgeborenen helpen voorkomen. Het is belangrijk om zwangerschap correct te behandelen en complicaties te voorkomen zoals pre-eclampsie, spruw en vroeggeboorte - al deze aandoeningen creëren voorwaarden voor de ontwikkeling van pneumonie bij de pasgeborene.

Het wordt aanbevolen om baby's uit het eerste levensjaar te voeden met moedermelk, omdat de antistoffen van de moeder met de baby worden overgebracht naar de baby en de immuniteit wordt gevormd. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan verharding - luchtbaden, wandelen, zwemmen, gymnastiek.

Alle verkoudheden moeten tijdig worden behandeld en alleen samen met een kinderarts. Zelfbehandeling is een van de hoofdoorzaken van de ontwikkeling van pneumonie bij kinderen. Categorische ouders mogen niet roken in de kamer waar de baby is, en rokende familieleden of familieleden mogen niet dicht bij het kind zijn, zodat hij de geur van tabak niet inademt.

Longontsteking bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Onder pneumonie moet worden verstaan ​​een acuut of chronisch infectieus-ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in het longweefsel en het syndroom van ademhalingsstoornissen veroorzaakt.

Longontsteking verwijst naar ernstige aandoeningen van het ademhalingssysteem bij kinderen. De incidentie is sporadisch, maar in zeldzame gevallen kunnen uitbraken optreden bij kinderen in dezelfde gemeenschap.

De incidentie van pneumonie bij kinderen jonger dan 3 jaar is ongeveer 20 gevallen per 1000 kinderen van deze leeftijd, en bij kinderen vanaf 3 jaar oud - ongeveer 6 gevallen per 1000 kinderen.

Oorzaken van longontsteking

Longontsteking is een polietiologische ziekte: verschillende pathogenen van deze infectie zijn meer kenmerkend voor verschillende leeftijdsgroepen. Het type ziekteverwekker hangt af van de toestand van het immuunsysteem van het kind en de omstandigheden en locatie van kinderen tijdens de ontwikkeling van een longontsteking (in het ziekenhuis of thuis).

De veroorzakers van longontsteking kunnen zijn:

  • pneumococcus in 25% van de gevallen;
  • Mycoplasma - tot 30%;
  • Chlamydia - tot 30%;
  • staphylococcus (gouden en epidermale);
  • E. coli;
  • schimmels;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • Pseudomonas bacillus;
  • Pneumocystis;
  • legionella;
  • virussen (rubella, influenza, para-influenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Dus, bij kinderen uit de tweede helft van het levensjaar tot 5 jaar die thuis ziek worden, wordt pneumonie meestal veroorzaakt door hemophilus bacillus en pneumococcus. Bij peuters en kleuters kan longontsteking mycoplasma veroorzaken, vooral tijdens de overgangsperiode zomer-najaar. In de adolescentie kan chlamydia de oorzaak zijn van longontsteking.

Met de ontwikkeling van longontsteking buiten het ziekenhuis, wordt zijn eigen (endogene) bacteriële flora in de nasopharynx vaker geactiveerd. Maar de verwekker kan ook van buiten komen.

Factoren die bijdragen aan de activering van hun eigen micro-organismen zijn:

  • SARS-ontwikkeling;
  • onderkoeling;
  • aspiratie (inslaap in de luchtwegen) braken tijdens regurgitatie, voedsel, vreemd lichaam;
  • gebrek aan vitamines in het lichaam van het kind;
  • immunodeficiëntie;
  • aangeboren hartafwijkingen;
  • rachitis;
  • stressvolle situaties.

Hoewel pneumonie voornamelijk een bacteriële infectie is, kan het ook door virussen worden veroorzaakt. Dit geldt vooral voor baby's in het eerste levensjaar.

Met frequente regurgitatie bij kinderen en mogelijke braak in de luchtwegen, kunnen zowel Staphylococcus aureus als Escherichia coli longontsteking veroorzaken. De oorzaak van longontsteking kan ook zijn Mycobacterium tuberculosis, schimmels, in zeldzame gevallen - Legionella.

Ziekteverwekkers komen de luchtwegen binnen en van buitenaf door druppeltjes in de lucht (met ingeademde lucht). Tegelijkertijd kan pneumonie zich ontwikkelen als een primair pathologisch proces (lobaire longontsteking) en secundair zijn, voorkomen als een complicatie van het ontstekingsproces in de bovenste luchtwegen (bronchopneumonie) of in andere organen. Tegenwoordig wordt vaker secundaire pneumonie bij kinderen geregistreerd.

Met de penetratie van infectie in het longweefsel, zwelling van het slijmvlies van de kleine bronchiën, waardoor luchttoevoer naar de longblaasjes wordt belemmerd, verzakken ze zich, wordt de gasuitwisseling gestoord en ontwikkelt zuurstofverarming zich in alle organen.

Ziekenhuis (pneumonie) pneumonie die zich ontwikkelt in een ziekenhuis tijdens de behandeling van een kind van een andere een ziekte wordt ook onderscheiden. De veroorzakers van een dergelijke pneumonie kunnen in het ziekenhuis opgenomen stammen zijn die resistent zijn tegen de werking van antibiotica (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) of de micro-organismen van het kind.

De ontwikkeling van nosocomiale pneumonie wordt bevorderd door antibacteriële therapie die een kind krijgt: het heeft een nadelig effect op de gebruikelijke microflora in de longen, en in plaats daarvan wordt de flora die vreemd is aan het organisme gekoloniseerd. Ziekenhuisontsteking treedt op na twee of meer dagen ziekenhuisopname.

Longontsteking bij pasgeborenen in de eerste 3 dagen van het leven kan worden beschouwd als een manifestatie van ziekenhuispneumonie, hoewel het in deze gevallen moeilijk is om intra-uteriene infectie uit te sluiten.

Longartsen stellen nog steeds lobaire longontsteking voor, veroorzaakt door pneumokokken en spannende verschillende segmenten of de gehele lob van de long met de overgang naar het borstvlies. Meestal ontwikkelt het zich in peuters en kleuters, zelden tot 2-3 jaar. Typerend voor lobaire longontsteking is een laesie van de linker onderkwab, minder vaak - de rechter boven- en rechter bovenkwabben. In de kindertijd manifesteert het zich in de meeste gevallen van bronchopneumonie.

Interstitiële pneumonie komt tot uiting in het feit dat het ontstekingsproces hoofdzakelijk gelokaliseerd is in het interstitiële bindweefsel. Vaker bij kinderen van de eerste 2 levensjaren. Verschilt in speciaal gewicht bij pasgeborenen en baby's. Het komt vaker voor in de herfst-winterperiode. Het wordt virussen, mycoplasma, pneumocystis, chlamydia genoemd.

Naast bacterieel en viraal kan pneumonie zijn:

  • allergische;
  • optreden bij helminthische invasie;
  • geassocieerd met de actie van chemische en fysische factoren.

Waarom longontsteking vaak kleine kinderen ziek?

Hoe kleiner het kind, hoe groter het risico op longontsteking en de ernst van zijn beloop. Het frequente voorkomen van longontsteking en de chronisatie ervan bij baby's worden vergemakkelijkt door dergelijke kenmerken van het lichaam:

  • het ademhalingssysteem is niet volledig gevormd;
  • de luchtwegen zijn smaller;
  • longweefsel is onvolgroeid, minder luchtig, wat ook de gasuitwisseling vermindert;
  • slijmvliezen in de luchtwegen zijn gemakkelijk kwetsbaar, hebben veel bloedvaten, zwellen snel op met ontsteking;
  • cilia van het slijmepitheel is ook onvolwassen, kan niet omgaan met de verwijdering van sputum uit de luchtwegen tijdens ontsteking;
  • buikademhaling bij baby's: elk "probleem" in de buik (opgeblazen gevoel, inslikken van lucht in de maag bij het voeden, vergrote lever, enz.) maakt gasuitwisseling nog moeilijker;
  • onvolwassenheid van het immuunsysteem.

Draag bij aan de opkomst van longontsteking in de kruimels ook dergelijke factoren:

  • kunstmatige (of gemengde) voeding;
  • passief roken, dat in veel gezinnen voorkomt: heeft een toxisch effect op de longen en vermindert de zuurstofstroom naar het lichaam van de kinderen;
  • hypotrofie, rachitis bij een kind;
  • onvoldoende kwaliteit van zorg voor de baby.

Symptomen van pneumonie

Volgens de bestaande classificatie kan longontsteking bij kinderen een- of tweezijdig zijn; focal (met gebieden van ontsteking van 1 cm of meer); segmentaal (ontsteking verspreidt zich naar het hele segment); afvoer (het proces duurt meerdere segmenten); lobaire (ontsteking is gelokaliseerd in een van de lobben: de bovenste of onderste lob van de long).

Ontsteking van het longweefsel rond de ontstoken bronchiën wordt behandeld als bronchopneumonie. Als het proces zich uitstrekt tot het borstvlies, wordt pleuropneumonie gediagnosticeerd; als vocht zich ophoopt in de pleuraholte, is dit een gecompliceerd verloop van het proces en is exsudatieve pleuritis ontstaan.

Klinische manifestaties van pneumonie hangen in grotere mate niet alleen af ​​van het type pathogeen dat het ontstekingsproces veroorzaakte, maar ook van de leeftijd van het kind. Bij oudere kinderen heeft de ziekte duidelijkere en meer karakteristieke manifestaties en bij baby's met minimale manifestaties kunnen ernstige respiratoire insufficiëntie en zuurstofgebrek zich snel ontwikkelen. Het is moeilijk voorstelbaar hoe het proces zich zal ontwikkelen.

Aanvankelijk kan de baby een lichte moeilijkheid ervaren in nasale ademhaling, tranen, verlies van eetlust. Dan stijgt de temperatuur plotseling (boven 38 ° C) en wordt gedurende 3 dagen en langer vastgehouden, er is een toename in ademhaling en hartslag, bleekheid van de huid, uitgesproken cyanose van de nasolabiale driehoek, zweten.

Hulpspieren zijn betrokken bij de ademhaling (zichtbaar voor het blote oog, intercostale spieren, supra- en subclavische fossae tijdens ademhaling), en de vleugels van de neus zwellen ("zeil"). De ademhalingsfrequentie bij pneumonie bij zuigelingen is meer dan 60 in 1 minuut, bij een kind jonger dan 5 jaar oud - meer dan 50.

Hoest kan verschijnen op de 5-6 dag, maar dat is mogelijk niet het geval. De aard van hoesten kan verschillend zijn: oppervlakkig of diep, paroxysmaal onproductief, droog of nat. Slijm verschijnt alleen in het geval van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de bronchiën.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door Klebsiella (de toverstaf van Friedlander), verschijnen er tekenen van pneumonie na eerdere dyspeptische verschijnselen (diarree en braken) en kan hoest optreden vanaf de eerste dagen van de ziekte. Het is deze ziekteverwekker die een uitbraak van longontsteking in het kinderteam kan veroorzaken.

Naast hartkloppingen kunnen er andere extrapulmonaire symptomen zijn: spierpijn, huiduitslag, diarree, verwardheid. Op jonge leeftijd kan een kind verschijnen bij krampen op hoge temperatuur.

De arts kan bij het luisteren naar een kind een verzwakking van de ademhaling detecteren in het gebied van ontsteking of asymmetrisch piepen in de longen.

Met longontsteking hebben scholieren, adolescenten bijna altijd eerdere minder belangrijke manifestaties van ARVI. Dan normaliseert de toestand, en na een paar dagen verschijnen zowel pijn op de borst als een sterke temperatuurstijging. Hoest treedt binnen 2-3 dagen op.

Bij longontsteking veroorzaakt door chlamydia worden catarrale manifestaties in de keel en vergrote cervicale lymfeknopen opgemerkt. En met mycoplasma-pneumonie kan de temperatuur laag zijn, is er sprake van een droge hoest en heesheid.

Wanneer lobaire longontsteking en de verspreiding van ontsteking van het borstvlies (dat wil zeggen, met lobaire longontsteking), ademen en hoesten gepaard gaan met ernstige pijn op de borst. Het begin van een dergelijke pneumonie is snel, de temperatuur stijgt (met rillingen) tot 40 ° C. Tekenen van intoxicatie komen tot uitdrukking: hoofdpijn, duizeligheid, braken, lethargie, er kan delirium zijn. Er kunnen buikpijn en diarree zijn, een opgeblazen gevoel.

Vaak verschijnen aan de zijkant van de laesie herpes zweert op de lippen of de vleugels van de neus, roodheid van de wang. Er kunnen bloedneuzen zijn. Ademen kreunen. Pijnlijke hoest. De verhouding van ademhaling en puls is 1: 1 of 1: 2 (normaal, afhankelijk van de leeftijd van 1: 3 of 1: 4).

Ondanks de ernst van de toestand van het kind komen er nauwelijks gegevens in de longen aan het licht: verzwakte ademhaling, intermitterend piepen.

Croupous pneumonia bij kinderen verschilt van de manifestaties bij volwassenen:

  • "roestig" sputum verschijnt meestal niet;
  • de hele longkwab wordt niet altijd beïnvloed, vaker gaat het om 1 of 2 segmenten;
  • tekenen van longschade verschijnen later;
  • de uitkomst is gunstiger;
  • piepende ademhaling in de acute fase is alleen bij 15% van de kinderen te horen, en bij bijna allemaal - in de scheidingsfase (vochtig, stabiel, niet verdwijnend na hoest).

Vooral is het nodig om stafylokokken pneumonie te benadrukken, gezien de neiging om complicaties te ontwikkelen in de vorm van abcesvorming in het longweefsel. Meestal is het een variant van nosocomiale pneumonie en Staphylococcus aureus, die ontsteking veroorzaakte, resistent is tegen Penicilline (soms Meticilline). Buiten het ziekenhuis wordt het in zeldzame gevallen geregistreerd: bij kinderen met immunodeficiëntie en bij zuigelingen.

De klinische symptomen van stafylokokkenpneumonie worden gekenmerkt door hogere (tot 40 ° C) en langere koorts (tot 10 dagen), die moeilijk te reageren is met antipyretische middelen. In het begin nemen acute symptomen (kortademigheid, cyanose van de lippen en ledematen) snel toe. Veel kinderen hebben braken, een opgeblazen gevoel, diarree.

Met een vertraging in het begin van de antibioticatherapie, wordt een abces (abces) in het longweefsel gevormd dat een gevaar voor het leven van het kind vertegenwoordigt.

Het klinische beeld van interstitiële pneumonie wordt gekenmerkt door het feit dat de tekenen van beschadiging van het cardiovasculaire en zenuwstelsel naar voren komen. Er is een slaapstoornis, het kind is in het begin rusteloos en wordt dan onverschillig, inactief.

Hartslag tot 180 in 1 minuut, aritmie kan optreden. Ernstige cyanose van de huid, kortademigheid tot 100 ademhalingen in 1 minuut. De hoest, eerst droog, wordt nat. Schuimend sputum is kenmerkend voor pneumonie. Verhoogde temperatuur binnen 39 ° C, golvend van aard.

Oudere kinderen (op kleuter- en schoolleeftijd) hebben een slechte kliniek: matige intoxicatie, kortademigheid, hoest, lichte koorts. De progressie van de ziekte kan zowel acuut als geleidelijk zijn. In de longen heeft het proces de neiging om fibrose te ontwikkelen, tot chroniciteit. Er zijn vrijwel geen veranderingen in het bloed. Antibiotica zijn niet effectief.

diagnostiek

Verschillende methoden worden gebruikt om longontsteking te diagnosticeren:

  • Een overzicht van het kind en de ouders laat toe om niet alleen klachten te achterhalen, maar ook om de timing van de ziekte en de dynamiek van de ontwikkeling ervan vast te stellen, om de eerder overgedragen ziekten en de aanwezigheid van allergische reacties bij het kind te verduidelijken.
  • Wanneer een patiënt wordt onderzocht met een longontsteking, heeft een arts veel informatie: tekenen van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie, de aanwezigheid of afwezigheid van piepende ademhaling in de longen en andere manifestaties. Wanneer de arts op de borst tikt, kan hij een verkorting van het geluid over het getroffen gebied detecteren, maar dit symptoom wordt niet bij alle kinderen waargenomen en de afwezigheid ervan sluit longontsteking niet uit.

Kleine kinderen kunnen weinig klinische verschijnselen hebben, maar vergiftiging en ademhalingsfalen helpen de arts om longontsteking te vermoeden. Op jonge leeftijd is longontsteking "beter dan hoorbaar": kortademigheid, terugtrekking van hulpspieren, cyanose van de nasolabiale driehoek en weigering om te eten kan een indicatie zijn voor longontsteking, zelfs bij het ontbreken van veranderingen bij het luisteren naar een kind.

  • Röntgenonderzoek (radiografie) is voorgeschreven voor vermoedelijke pneumonie. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om de lokalisatie en de uitgestrektheid van het ontstekingsproces te verduidelijken. Deze gegevens zullen helpen bij het voorschrijven van de juiste behandeling voor het kind. Van groot belang is dat deze methode ook de dynamiek van ontstekingen controleert, vooral in het geval van de ontwikkeling van complicaties (vernietiging van longweefsel, pleuritis).
  • Een bloedtest is ook informatief: met pneumonie neemt het aantal leukocyten toe, neemt het aantal leukocyten toe, versnelt ESR. Maar de afwezigheid van dergelijke veranderingen in het bloed kenmerkend voor het ontstekingsproces sluit de aanwezigheid van longontsteking bij kinderen niet uit.
  • Bacteriologische analyse van slijm uit de neus en keelholte, sputum (indien mogelijk) laat u toe om het type bacterieel pathogeen te selecteren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Virologische methode maakt het mogelijk om de betrokkenheid van het virus bij het optreden van pneumonie te bevestigen.
  • ELISA en PCR worden gebruikt om chlamydiale en mycoplasmale infecties te diagnosticeren.
  • In het geval van ernstige pneumonie, met de ontwikkeling van complicaties, worden biochemische bloedonderzoeken, ECG, enz. Voorgeschreven (indien aangegeven).

behandeling

Interne behandeling wordt gegeven aan jonge kinderen (tot 3 jaar) en op elke leeftijd van het kind met tekenen van respiratoir falen. Ouders moeten geen bezwaar maken tegen ziekenhuisopname, omdat de ernst van de aandoening zeer snel kan toenemen.

Bij het aanpakken van de ziekenhuisopname moeten bovendien andere factoren in aanmerking worden genomen: kinderhypotrofie, ontwikkelingsstoornissen, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de immunodeficiëntie van het kind, het sociaal onbeschermde gezin, enz.

Oudere kinderen kunnen thuisbehandeling regelen als de arts het vertrouwen heeft dat ouders alle voorschriften en aanbevelingen zorgvuldig zullen naleven. De belangrijkste component van de behandeling van pneumonie is antibacteriële therapie, rekening houdend met het waarschijnlijke veroorzakende agens, aangezien het bijna onmogelijk is om de exacte "boosdoener" van een ontsteking te bepalen: een jong kind kan niet altijd materiaal voor onderzoek verkrijgen; bovendien is het onmogelijk om de resultaten van de studie te verwachten en niet om de behandeling te beginnen voordat ze worden ontvangen, daarom is de keuze van een medicijn met een passend werkingsspectrum gebaseerd op de klinische kenmerken en leeftijdsgegevens van jonge patiënten, evenals de ervaring van de arts.

De effectiviteit van het geselecteerde geneesmiddel wordt na 1-2 dagen behandeling beoordeeld om de toestand van het kind te verbeteren, objectieve gegevens na onderzoek, bloedanalyse in de tijd (in sommige gevallen herhaalde röntgenfoto's).

Als er geen effect is (de temperatuur en de verslechtering van het röntgenfoto in de longen behouden), wordt het medicijn veranderd of gecombineerd met een andere groep.

Voor de behandeling van pneumonie bij kinderen worden antibiotica uit 3 hoofdgroepen gebruikt: semi-synthetische penicillines (Ampicilline, Amoxiclav), cefalosporinen van de II- en III-generaties, macroliden (Azithromycin, Rovamycin, Erythromycin, etc.). In ernstige gevallen van de ziekte kunnen aminoglycosiden en imipinems worden voorgeschreven: ze combineren geneesmiddelen uit verschillende groepen of in combinatie met metronidazol of sulfonamiden.

Aldus wordt Ampicilline (Amoxicilline / Clavulanaat) gebruikt in combinatie met cefalosporines van de derde generatie of aminoglycoside voor de behandeling van pneumonie die zich in de vroege neonatale periode (gedurende de eerste 3 dagen na de geboorte) ontwikkelde. Longontsteking in een later stadium van het begin wordt behandeld met een combinatie van cefalosporinen en Vacomycine. In het geval van isolatie van Pseudomonas aeruginosa zijn Ceftazidim, Cefoperazon of Imipine (Tienam) voorgeschreven.

Baby's in de eerste 6 maanden na de geboorte, de macroliden (Midekamitsin, Dzhozamitsin, Spiramycin) zijn het favoriete medicijn, omdat atypische longontsteking bij baby's meestal wordt veroorzaakt door chlamydia. Pneumocystis-pneumonie kan een soortgelijk klinisch beeld geven, daarom, als er geen effect is, wordt Co-trimoxazol gebruikt om HIV-geïnfecteerde kinderen te behandelen. En met typische longontsteking worden dezelfde antibiotica gebruikt als bij pasgeborenen. Als het moeilijk is om het waarschijnlijke pathogeen te bepalen, worden twee antibiotica uit verschillende groepen voorgeschreven.

Legionella-geïnduceerde pneumonie wordt bij voorkeur behandeld met rifampicine. Wanneer longontsteking nodig is voor de behandeling van Diflucan, Amphotericine B, Fluconazol.

In geval van niet-community-acquired pneumonie en wanneer de arts twijfelt aan de aanwezigheid van pneumonie, kan het begin van de antibioticatherapie worden uitgesteld tot het resultaat van röntgenonderzoek. Bij oudere kinderen is het in milde gevallen beter om antibiotica te gebruiken voor intern gebruik. Als antibiotica in injecties werden toegediend, dan bracht de arts na verbetering van de toestand en normalisering van de temperatuur het kind over op de interne geneeskunde.

Van deze geneesmiddelen heeft het de voorkeur antibiotica te gebruiken in de vorm van Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). Solutab vorm is erg handig voor kinderen: de tablet kan worden opgelost in water, het kan heel worden doorgeslikt. Deze vorm geeft minder bijwerkingen in de vorm van diarree.

Fluoroquinolonen kunnen alleen bij kinderen worden gebruikt in uiterst moeilijke gevallen om gezondheidsredenen.

  • Tegelijkertijd met antibiotica of na de behandeling, worden biopreparaties aanbevolen om dysbiose te voorkomen (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, etc.).
  • Bedrust wordt voorgeschreven voor de periode van koorts.
  • Het is belangrijk om de nodige hoeveelheid vloeistof te verstrekken in de vorm van drinken (water, sappen, vruchtendranken, kruidenthee, groente en fruit afkooksel, Oralit) - 1 liter en meer, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Een kind jonger dan een jaar oud heeft een dagelijkse hoeveelheid van 140 ml / kg lichaamsgewicht, rekening houdend met moedermelk of -voeding. De vloeistof zorgt voor het normale verloop van de metabole processen en tot op zekere hoogte voor detoxificatie: met urine worden giftige stoffen uitgescheiden uit het lichaam. Intraveneuze toediening van oplossingen met het doel van ontgifting wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen van pneumonie of in geval van complicaties.
  • Met een uitgebreid ontstekingsproces kunnen antiproteases de eerste 3 dagen worden gebruikt om de vernietiging van longweefsel te voorkomen (Gordox, Contrycal).
  • Bij ernstige hypoxie (zuurstoftekort) en ernstige ziekte wordt zuurstoftherapie gebruikt.
  • In sommige gevallen beveelt de arts vitaminepreparaten aan.
  • Koortswerende medicijnen voorgeschreven voor kinderen bij hoge temperaturen met de dreiging van epileptische aanvallen. Het systematisch geven van hun kind zou niet moeten zijn: ten eerste stimuleert koorts verdedigingsmechanismen en immuunrespons; ten tweede sterven vele micro-organismen bij hoge temperaturen; ten derde maken antipyretica het moeilijk om de effectiviteit van voorgeschreven antibiotica te beoordelen.
  • In geval van complicaties in de vorm van pleuritis kunnen corticosteroïden kortdurend worden gebruikt, met aanhoudende koorts - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen).
  • Als het kind aanhoudende hoest heeft, worden middelen gebruikt om het sputum te verdunnen en de afvoer ervan te vergemakkelijken. Bij dikke, stroperige sputum worden mucolytica voorgeschreven: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Een voorwaarde voor de verdunning van sputum is voldoende drinken, omdat het tekort aan vocht in het lichaam de viscositeit van sputum verhoogt. Ze zijn niet inferieur aan deze medicijnen voor het mucolytische effect van inhalatie met warm alkalisch mineraalwater of 2% soda-oplossing.

  • Om de afvoer van sputum te vergemakkelijken, worden slijmoplossende medicijnen voorgeschreven, die de secretie van vloeibare sputuminhoud verhogen en de bronchiale motiliteit verbeteren. Voor dit doel worden mengsels met altea-wortel en kaliumjodide, ammoniak-anisische druppels, Bronhikum, "Doctor Mom" ​​gebruikt.

Er is ook een groep geneesmiddelen (carbocysteïnes), die het sputum vloeibaar maken en de afvoer ervan vergemakkelijken. Deze omvatten: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Deze geneesmiddelen dragen bij aan het herstel van de bronchiale mucosa en verhogen de immunologische mucosale immuniteit.

Als slijmoplossend middel kunt u infusies van planten (ipecacuanuswortel, zoethout, brandnetelgras, weegbree, moeder en stiefmoeder) of preparaten op basis daarvan (Mukaltin, Evkabal) gebruiken. Hoestonderdrukkers worden niet getoond.

  • Voor elk kind beslist de arts over de noodzaak van anti-allergische middelen en bronchusverwijders. Mosterd en blikjes op jonge leeftijd zijn kinderen niet van toepassing.
  • Het gebruik van immunomodulatoren en stimulerende middelen heeft geen invloed op de uitkomst van de ziekte. Aanbevelingen voor hun doel worden niet ondersteund door bewijs van hun effectiviteit.
  • Fysiotherapeutische behandelingsmethoden (microgolf, elektroforese, inductothermie) kunnen worden gebruikt, hoewel sommige longartsen deze als niet effectief beschouwen bij longontsteking. Fysiotherapie en massage worden vroeg in de behandeling opgenomen: na het verdwijnen van de koorts.

De lucht in de kamer (op de afdeling of vlak) met een ziek kind moet fris, vochtig en koel zijn (18 ° С -19 ° С). Kinderen met geweld voeden zou dat niet moeten doen. Naarmate uw gezondheidstoestand verbetert, zal de eetlust verschijnen, dit is een soort bevestiging van de effectiviteit van de behandeling.

Er zijn geen speciale dieetbeperkingen voor longontsteking: voeding moet aan de leeftijdseisen voldoen, compleet zijn. Een spaarzaam dieet kan worden voorgeschreven in het geval van ontlastingsonregelmatigheden. In de acute periode van de ziekte is het beter om het kind licht verteerbare levensmiddelen in kleine porties te geven.

Bij dysfagie bij zuigelingen met aspiratiepneumonie, moet de positie van het kind tijdens het voeden, de dikte van het voedsel, de grootte van het gat in de tepel worden geselecteerd. In ernstige gevallen wordt soms een baby door een buis gevoerd.

Tijdens de herstelperiode wordt aanbevolen om een ​​complex van recreatieve activiteiten (revalidatiecursus) uit te voeren: systematische wandelingen in de frisse lucht, gebruik van zuurstofcocktails met sappen en kruiden, massage en therapeutische fysieke training. Voeding oudere kinderen moeten vers fruit en groenten bevatten, om volledig te zijn in samenstelling.

Als het kind een infectiehaard heeft, moeten deze worden behandeld (carieuze tanden, chronische tonsillitis, enz.).

Na een longontsteking wordt het kind gedurende een jaar door de plaatselijke kinderarts geobserveerd en wordt periodiek een bloedtest uitgevoerd, onderzoeken van de KNO-arts, allergoloog, longarts en immunoloog. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van chronische pneumonie is toegewezen aan röntgenonderzoek.

In geval van recidief van pneumonie, wordt een grondig onderzoek van het kind uitgevoerd om de immuundeficiëntie, ademhalingsafwijkingen, aangeboren en erfelijke ziekten uit te sluiten.

Uittocht en complicaties van longontsteking

Kinderen hebben de neiging om complicaties en ernstige longontsteking te ontwikkelen. De sleutel tot een succesvolle behandeling en een gunstig resultaat van de ziekte is de tijdige diagnose en vroege start van de antibioticatherapie.

In de meeste gevallen wordt een volledige genezing van ongecompliceerde pneumonie binnen 2-3 weken bereikt. In het geval van een complicatie duurt de behandeling 1,5 - 2 maanden (soms langer). In ernstige gevallen kunnen complicaties de dood van een kind veroorzaken. Bij kinderen kan zich een recidiverend beloop van pneumonie en de ontwikkeling van chronische pneumonie voordoen.

Complicaties van pneumonie kunnen pulmonaal en extrapulmonaal zijn.

Pulmonale complicaties omvatten:

  • longabces (abces in longweefsel);
  • vernietiging van longweefsel (smelten van het weefsel met de vorming van een holte);
  • pleuritis;
  • broncho-obstructief syndroom (verminderde bronchiale doorgankelijkheid vanwege hun vernauwing, spasmen);
  • acuut respiratoir falen (longoedeem).

Extrapulmonale complicaties zijn onder meer:

  • infectieuze toxische shock;
  • myocarditis, endocarditis, pericarditis (ontsteking van de spieren van het hart of de binnen- en buitenwand van het hart);
  • sepsis (verspreiding van infectie met bloed, schade aan veel organen en systemen);
  • meningitis of meningoencephalitis (ontsteking van de membranen van de hersenen of hersubstanties met schelpen);
  • DIC (intravasculaire coagulatie);
  • bloedarmoede.

De meest voorkomende complicaties zijn de vernietiging van longweefsel, pleuritis en toenemende pulmonale hartziekte. In principe treden deze complicaties op bij longontsteking veroorzaakt door stafylokokken, pneumokokken en pyocyanische staaf.

Dergelijke complicaties gaan gepaard met een toename van intoxicatie, hoge persistente koorts, een toename van het aantal leukocyten in het bloed en een versnelde ESR. Meestal ontwikkelen ze zich in de tweede week van de ziekte. Om de aard van de complicatie te verduidelijken, kunt u een röntgenonderzoek gebruiken.

het voorkomen

Er zijn primaire en secundaire preventie van pneumonie.

Primaire preventie omvat de volgende maatregelen:

  • verharding van het lichaam van het kind vanaf de eerste levensdagen;
  • rationele voeding;
  • hoogwaardige kinderopvang;
  • dagelijks verblijf in de frisse lucht;
  • preventie van acute infecties;
  • tijdige rehabilitatie van foci van infectie.

Er is ook een vaccinatie tegen hemofiele infectie en pneumococcus.

Secundaire preventie van pneumonie is de preventie van het opnieuw optreden van pneumonie, het voorkomen van herinfectie en de overgang van pneumonie naar de chronische vorm.

Samenvatting voor ouders

Longontsteking is een ernstige longaandoening die vaak voorkomt bij kinderen en die levensbedreigend kan zijn, vooral op jonge leeftijd. Succesvol gebruik van antibiotica verminderde de mortaliteit door longontsteking aanzienlijk. Vertraagde toegang tot een arts, vertraagde diagnose en late start van de behandeling kan echter leiden tot de ontwikkeling van ernstige (zelfs invaliderende) complicaties.

Vanaf de vroege kindertijd zorgen voor de gezondheid van het kind, versterking van de afweer van het kind, verharding en goede voeding zijn de beste bescherming tegen deze ziekte. In het geval van ziekte moeten ouders niet proberen het kind zelf te diagnosticeren, en nog meer om het te behandelen. Een tijdig bezoek aan de arts en de juiste uitvoering van al zijn afspraken zullen het kind redden van de onaangename gevolgen van de ziekte.

Welke arts moet contact opnemen

De kinderarts diagnosticeert meestal longontsteking bij een kind. Ze wordt in de patiënt behandeld door een longarts. Soms is aanvullend overleg met een specialist in besmettelijke ziekten noodzakelijk, een phthisiatrician. Tijdens het herstel van de ziekte kan het nuttig zijn om naar een fysiotherapeut, een specialist in fysiotherapie en ademhalingsoefeningen te gaan. Bij frequente longontsteking is het noodzakelijk om een ​​immunoloog te raadplegen.

We bieden je een video over deze ziekte: