Hoe wonden en scheuren in het neustussenschot te behandelen?

Het verschijnen van verschillende zweren in de neusholte en op het septum duidt op een ziekte of infectie in het lichaam. Daarom is het noodzakelijk om dergelijke manifestaties onmiddellijk te elimineren om complicaties te voorkomen.

Oorzaken van zweren en scheuren in het neustussenschot

Verschillende redenen kunnen bijdragen aan het optreden van scheuren en zweren op het septum:

    Kookt, karbonkels - zijn besmettelijk,

Geperforeerde zweer op het neustussenschot

etterende laesie van haarzakjes. Met de uitgebreide ontwikkeling van de ziekte neemt de immuunstatus af, waardoor de infectie overgaat in de neus. Steeds vaker verschijnen steenpuisten in de kindertijd met een slechte immuniteit.

  • Sycosis van de neusgaten is een inflammatoire purulente laesie van de haarzakken, die zich verspreidt naar aangrenzende gebieden. Zweren kunnen verplaatsen naar het septum, kin, lippen.
  • Het uiterlijk van herpes - de ziekte verschijnt wanneer het herpesvirus in het lichaam wordt geïntroduceerd. Het raakt de drempel van de neus en gaat voorbij. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van bellen, die barsten, erosie en bloedende zweren vormen.
  • Eczeem bij de ingang van de neusholte - treedt op bij een verkoudheid, sinusitis, sinusitis. Het wordt veroorzaakt door de schending van de integriteit van het slijmvlies met frequent blazen van de neus.
  • Erysipelas - is een inflammatoire laesie van de huid, kan verschijnen rond de neus. De ziekte ontwikkelt zich met een lage immuniteit, de belangrijkste oorzaak is streptokok.
  • Rhinophyma, acne - een inflammatoire huidlaesie, komt vaker voor bij de mannelijke bevolking. In afwezigheid van therapie kan leiden tot ernstige misvorming.
  • Allergie - is ook een van de oorzaken van scheuren en zweren op het septum. Het wordt veroorzaakt door de reactie van het lichaam op verschillende cosmetische en andere middelen voor de neus.
  • De vorming van tumoren - de ontwikkeling van kwaadaardige pathologie kan bijdragen aan het optreden van scheuren en zweren op het septum. Nasale kanker wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door het optreden van bloedende ulcera.
  • Infectieuze pathologieën - de vorming van zweren op het septum kan voorkomen wanneer een andere infectie het lichaam binnendringt - streptokokken, papillomavirus en meer. Het komt voornamelijk voor bij een verminderde immuunstatus.
  • Symptomen van manifestatie

    Tekenen van zweren en scheuren op het septum kunnen pijnlijk zijn, roodheid van de huid van de neus en eromheen, huiduitslag. Symptomen zijn vaak enigszins verschillend, afhankelijk van de oorzaken van de ontwikkeling van zweren.

    Als hun verschijning een infectieuze pathologie was, dan zijn de belangrijkste tekenen koorts, hoofdpijn, ontsteking en roodheid van het slijmvlies, overvloedige afscheiding van slijm. Een loopneus kan etterig zijn of de aanwezigheid van een bloedstreng als zich een bloedende zweer heeft gevormd.

    Als u vatbaar bent voor allergische reacties, moet u het contact met het allergeen beschermen, anders veroorzaakt het voortdurend scheuren, loopneus, ontsteking van de neus, jeuk en huiduitslag. Dergelijke symptomen hebben een negatieve invloed op de slijmvliezen en zweren en barsten kunnen optreden.

    behandeling

    Voordat de behandeling wordt gestart, moet de oorzaak van zweren en scheuren in het septum worden vastgesteld. De behandeling van een dergelijk probleem moet alleen door een medisch specialist worden behandeld om complicaties en progressie van de ziekte met een onafhankelijke aanpak te voorkomen.

    In de meeste gevallen wordt aan elke patiënt vitaminecomplexen voorgeschreven. Ze helpen het immuunsysteem te versterken, verhogen de weerstand tegen vele besmettelijke en niet-infectieuze ziekten.

    Ook breed voorgeschreven zalf:

    1. Antibacterieel - helpt bij het bestrijden van veel pathogene pathogenen die scheurvorming op het septum veroorzaken. Het meest effectief zijn Levomekol, tetracycline zalf en anderen.
    2. Antiviraal - gaat goed samen met het papillomavirus en andere micro-organismen, waaronder het onderdrukken van de ontwikkeling van herpes. Vertegenwoordigers worden beschouwd als Acyclovir, Gerpevir en meer.
    3. Restorative mucous - worden gebruikt na verschillende ziektes die zweren en scheuren veroorzaken. Een goede zalf is bepanten.
    4. Hormonaal - voornamelijk gebruikt voor allergische reacties, sterke ontstekingsprocessen. Voor deze benoemde hydrocortisonzalf, Sinaflan.
    5. Gecombineerd - Een uitstekende vertegenwoordiger wordt beschouwd als een Triderm. Dergelijke zalven omvatten verschillende actieve stoffen en werken met hoge efficiëntie.

    Naast de traditionele geneeskunde, in dit geval veel gebruikte volksrecepten, helpen ze bij het genezen van zweren en verdwijnen ze van de droogte, wat leidt tot scheuren:

    1. Vochtinbrengende zalf - vereist 50 gram vaseline, een beetje aloë-sap en eucalyptusolie om te maken. Alle ingrediënten worden gemengd en de zalf wordt aangebracht met behulp van turunds, die gedurende 7-10 minuten in de neusgangen worden achtergelaten.
    2. Zalf tegen korstjes - gemaakt van lanoline, olijfolie en tinctuur van calendula. Deze tool zal niet alleen de aanwezigheid van korstjes verminderen, maar zal ook een antiseptisch effect hebben.

    Voorste droge neusontsteking. Perforatiezweer van het neustussenschot.

    Anterior dry rhinitis verwijst naar de zogenaamde beperkte atrofische rhinitis. Het komt voor in het voorste deel van het neustussenschot op de plaats van frequente traumatisering van het slijmvlies veroorzaakt door verschillende redenen.

    Front dry rhinitis wordt waargenomen bij personen die werkzaam zijn in de chemische, frees-, steen- en houtbewerkingsindustrie, enz., Evenals bij personen die te maken hebben met de beroepsrisico's van militaire arbeid.

    Kliniek en symptomen. Patiënten met deze pathologie zijn praktisch gezonde mensen en kunnen geen merkbare problemen ondervinden. Er kunnen echter klachten zijn over het gevoel van droogheid in de neus, het drogen van de korstjes op de drempel van de neus, waardoor de noodzaak voor verwijdering is ontstaan.

    Rhinoscopisch in het voorste deel van het neustussenschot wordt bepaald door een beperkt gebied van droog, uitgedund slijmvlies, dat zijn normale vochtige glans heeft verloren en bedekt is met droge korsten. In de toekomst kan op deze plaats een doorgaand defect van het neustussenschot optreden. Perforatie is meestal klein, heeft een afgeronde vorm. Het wordt vaak gesloten met droge korstjes, wat kan leiden tot bloeden, evenals "fluiten", wat merkbaar is tijdens geforceerde ademhaling.

    De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en anterieure rhinoscopie. In twijfelgevallen is het noodzakelijk om te differentiëren met tuberculose, syfilis en de ziekte van Wegener. Perforatiezweer met droge anterieure rhinitis heeft een lichte reactieve ontsteking rond de omtrek zonder enige infiltraten. De tuberculeuze zweer is omgeven door ingetogen marges met slappe granulaties. Syfilitische zweren zijn niet beperkt tot het kraakbeengedeelte en gaan naar de botafdeling van het neustussenschot. Syfilitische zweren gaan in de meeste gevallen gepaard met een onaangename geur van de neus. Bij de ziekte van Wegener strekt de perforatie zich uit tot een aanzienlijk deel van het neustussenschot, waardoor het kraakbeen en de botgedeelten op grote schaal worden opgevangen. Perforatie is bedekt met massieve bruinbruine korsten die in de vorm van afgietsels uit de neus worden verwijderd.

    De conditie van patiënten met deze veel voorkomende ziekten wordt steeds slechter. Om de diagnose te verduidelijken, zijn algemeen klinisch onderzoek, serodiagnose, biopsie noodzakelijk.

    Behandeling van beperkte droge anterieure rhinitis, inclusief gecompliceerd door perforatie van het neustussenschot, is gebaseerd op dezelfde principes als de behandeling van atrofische rhinitis (zie behandeling van atrofische rhinitis).

    Chirurgische sluiting van de perforatie van het neustussenschot, voorgesteld door individuele auteurs, is nauwelijks aan te raden. Een dergelijke operatie in het gebied van verzwakte weefsels kan leiden tot de vorming van nog grotere perforaties. Belangrijk is het voorkomen en verbeteren van arbeidsomstandigheden.

    Geperforeerde neus septum zweer

    Ontsteking van het perichondrium. ongeacht de locatie van de laesie, veroorzaakt het een stoornis in de voeding van het kraakbeen, waardoor min of meer algemene necrose kan optreden. Schending van de integriteit van het kraakbeenskelet in de neus leidt tot een aanzienlijke vervorming. De dood van kraakbeen van het strottenhoofd en de luchtpijp, die het lumen van de luchtwegen schendt, veroorzaakt ernstige ademhalingsmoeilijkheden en soms de dood door verstikking.

    Bij het begin van de ziekte vinden sereuze weken en kleincellige infiltratie van het perichondrium plaats, etterend exsudaat wordt gevormd, dat zich ophoopt tussen het perichondrium en het kraakbeen, waardoor hij een eetstoornis en de daaropvolgende dood krijgt. Perichondritis wordt meestal gekenmerkt door een kruipend karakter, het ontwikkelt zich heel langzaam en heeft in de meeste gevallen een chronisch beloop. Als gevolg van pusdoorbraak door de dikte van het slijmvlies kan een persisterende fistel ontstaan, waardoor in sommige gevallen spontane uitscheiding van kraakbeensequesters optreedt. Het verdere lot van de patiënt hangt af van de mate van kraakbeennecrose veroorzaakt door perichondritis, evenals van de waarde voor de levensduur van het aangetaste orgaan.

    Klachten van de patiënt worden gereduceerd tot een gevoel van zwaarte, pijn en verstopte neus. In sommige gevallen is er sprake van een gematigde temperatuurstijging. Bij rhinoscopisch onderzoek zichtbaar fluctuerende tumor scherp rood, waarbij beide helften van de neus worden uitgevoerd. Een testpunctie met een pravtsevsky-spuit bevestigt de aanwezigheid van pus. In de toekomst wordt door het smelten van kraakbeen een aanzienlijke vervorming van de neus gevormd in de vorm van het laten zakken van de punt en het platdrukken van de rug.

    Perforerende zweer van het neustussenschot

    Het afdichten van het septum van de zweer is gelokaliseerd in de voorste sectie en wordt gevormd als een resultaat van infectie van het slijmvlies met de daaropvolgende ontwikkeling van beperkte perichondritis. Een sonderende zweer wordt soms aangetroffen bij werknemers in de stoffige en chemische industrie (cementproductie, koperverwerking, productie van arseen en kwikchloride). Vooral bekend zijn zweren bij arbeiders in chromische zoutfabrieken. Bovendien worden dergelijke perforaties waargenomen bij personen die de gewoonte hebben korstjes af te scheuren die zich vormen op het neustussenschot, hetgeen leidt tot infectie van kleine afslijting van het slijmvlies. De ulceratie als gevolg van het ontstekingsproces, die zich verspreidt naar het perichondrium, kan uiteindelijk leiden tot de vorming van perforatie.

    Behandeling in het geval van een maagzweer wordt beperkt tot het gebruik van antiseptica, waarmee ze de genezing van het ulceratieve proces proberen te induceren. Bij de bestaande perforatie moet erop worden gelet dat de ontsteking stopt en littekens ontstaan ​​aan de randen van het gat.

    Hoe wonden en scheuren in het neustussenschot te behandelen?

    etterende laesie van haarzakjes. Met de uitgebreide ontwikkeling van de ziekte neemt de immuunstatus af, waardoor de infectie overgaat in de neus. Steeds vaker verschijnen steenpuisten in de kindertijd met een slechte immuniteit.

  • Het uiterlijk van herpes - de ziekte verschijnt wanneer het herpesvirus in het lichaam wordt geïntroduceerd. Het raakt de drempel van de neus en gaat voorbij. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van bellen, die barsten, erosie en bloedende zweren vormen.
  • Erysipelas - is een inflammatoire laesie van de huid, kan verschijnen rond de neus. De ziekte ontwikkelt zich met een lage immuniteit, de belangrijkste oorzaak is streptokok.
  • Rhinophyma, acne - een inflammatoire huidlaesie, komt vaker voor bij de mannelijke bevolking. In afwezigheid van therapie kan leiden tot ernstige misvorming.
  • Allergie - is ook een van de oorzaken van scheuren en zweren op het septum. Het wordt veroorzaakt door de reactie van het lichaam op verschillende cosmetische en andere middelen voor de neus.
  • Infectieuze pathologieën - de vorming van zweren op het septum kan voorkomen wanneer een andere infectie het lichaam binnendringt - streptokokken, papillomavirus en meer. Het komt voornamelijk voor bij een verminderde immuunstatus.
  • Symptomen van manifestatie

    Tekenen van zweren en scheuren op het septum kunnen pijnlijk zijn, roodheid van de huid van de neus en eromheen, huiduitslag. Symptomen zijn vaak enigszins verschillend, afhankelijk van de oorzaken van de ontwikkeling van zweren.

    In de meeste gevallen wordt aan elke patiënt vitaminecomplexen voorgeschreven. Ze helpen het immuunsysteem te versterken, verhogen de weerstand tegen vele besmettelijke en niet-infectieuze ziekten.

    1. Antibacterieel - helpt bij het bestrijden van veel pathogene pathogenen die scheurvorming op het septum veroorzaken. Het meest effectief zijn Levomekol, tetracycline zalf en anderen.
    2. Restorative mucous - worden gebruikt na verschillende ziektes die zweren en scheuren veroorzaken. Een goede zalf is bepanten.

    Ontstekingsziekten van het septum van de neus. De redenen. Symptomen. Diagnose. behandeling

    Een abces van het neustussenschot ontstaat als gevolg van penetratie van pyogene micro-organismen in het hematoomgebied, gevolgd door het optreden van purulente ontsteking. Het klinische verloop wordt gekenmerkt door koorts, ernstige hoofdpijn en lokale pijn, zwelling in het gebied van de neus en ogen. Endoscopisch bepaalde fluctuerende zwelling in het gebied van het neustussenschot aan één of beide zijden, vaak bedekt met gemakkelijk weggegooide fibrineuze plaque. Als er een perforatie in het gebied van de abcesholte is, wordt er een geelachtig-groene, vaak romige vloeistof in de vorm van een druppeltje doorheen gelaten.

    Chirurgische behandeling: openen van een abces, wassen van de holte met 10% natriumchlorideoplossing (20-30 ml), daarna met een antibiotische oplossing. Drainage van steriel rubber met strips of inbrengen van een dunne buis van polystyreen in de abcesholte voor systematisch spoelen van de abcesholte gedurende 2-3 dagen, losse anteriortamponnade van de neus, een dikke bandage. Per os - breedspectrumantibiotica, analgetica.

    Wat is een geperforeerde maag- en darmzweer -

    Geperforeerde ulcera is een ernstige complicatie van maagzweren en darmzweren, leidend tot de ontwikkeling van peritonitis. Gastroduodenale ulcera worden vaker geperforeerd bij mannen met een korte geschiedenis van de ulceratie (tot 3 jaar), meestal in de herfst of de lente, wat lijkt te worden geassocieerd met een seizoensgebonden verergering van een maagzweer. Tijdens oorlogen en economische crises neemt de perforatiefrequentie met 2 maal toe, wat gepaard gaat met een verslechtering van de voeding en een negatieve psycho-emotionele achtergrond. Ulcusperforatie kan op elke leeftijd voorkomen, zowel in de kindertijd - tot 10 jaar als in de ouderdom - na 80 jaar, maar komt vooral voor bij patiënten van 20 tot 40 jaar. Voor jongeren is perforatie van zweren gelokaliseerd in de twaalfvingerige darm (85%) typisch, voor ouderen - in de maag.

    Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens geperforeerde ulcera van de maag en de twaalfvingerige darm:

    Morfologische verschillen tussen geperforeerde ulcera van de maag en de twaalfvingerige darm zijn zeer klein. Visueel bepaald door het defect in de wand van het lichaam. In de meeste gevallen is de perforatie gelokaliseerd op de voorste wand van de twaalfvingerige darm (in het gebied van de lamp) en de outputsectie van de maag. Van het deel van het viscerale peritoneum worden hyperemie, oedeem van de weefsels en fibrine-overlay in de perforatieomtrek opgemerkt, met een lange geschiedenis van de zweer - uitgesproken effecten van chronische perigastritis, periduodenitis met misvorming en Cicatriciale veranderingen van organen en omringende weefsels.

    Van de zijkant van het slijmvlies is een rond of ovaal defect zichtbaar in het midden van de zweer. De randen van de chronische zweer zijn dicht bij aanraking, in tegenstelling tot de scherpe, die het uiterlijk heeft van een "gestempeld" gat zonder de randen te beschadigen. Het microscopisch beeld wordt gekenmerkt door de vernietiging van de lagen van de maag- of darmwanden, de overvloedige ontwikkeling van littekenweefsel, de aanwezigheid van degeneratieve en uitwissende laesies van de slagaders in de omtrek van de zweer met overvloedige leukocytinfiltratie.

    Bij een aantal patiënten (ongeveer 10% van de gevallen) is perforatie, vooral als deze van kleine diameter is, bedekt met een film van fibrine, epiploonstreng, het onderste oppervlak van de lever of de dikke darm - de zogenaamde overdekte geperforeerde maagzweer. Hierna houdt de intrede van gastroduodenale inhoud in de buikholte op, neemt de pijn af, is het pathologische proces gelokaliseerd en is peritonitis beperkt tot de hepatische ruimte en / of de rechter iliacale fossa. In de toekomst de volgende opties voor het beloop van de ziekte. Ten eerste kan het bedekte defect van de wand heropenen, wat gepaard gaat met het terugkeren van kenmerkende klinische symptomen en de progressieve ontwikkeling van peritonitis. Ten tweede is, met goede scheiding van de vrije buikholte van de gemorste geïnfecteerde inhoud, de vorming van een subhepatisch of subfrenisch abces of een abces in de rechter iliacale fossa mogelijk. En ten derde, ten derde, in uiterst zeldzame gevallen, met een snelle afdekking van de perforatie, is er een variant van de uiteindelijke sluiting van het defect als gevolg van omliggende weefsels, littekens van de zweer en geleidelijk herstel van de patiënt.

    In sommige gevallen vindt perforatie atypisch plaats: in de holte van de omentale slijmbeurs, in het kleine of grote omentum, waarbij de peritoneale vellen in de retroperitoneale ruimte worden ontleed in de holte begrensd door verklevingen. In dergelijke situaties is het ziektebeeld van de ziekte atypisch en is de diagnose uiterst moeilijk. Als gevolg van perforatie van zweren van de kleinere kromming van de maag, treedt een ontstekingsinfiltraat op (soms ingenomen als maagschimmel), gevolgd door een abces. Het lange bestaan ​​van een dergelijk abces leidt tot de vorming van een holte van aanzienlijke grootte en het "corroderen" van de maagwand over een lange afstand. Het kan zich perforeren in de buikholte, wat de snelle ontwikkeling van veel voorkomende etterachtige peritonitis en infectieuze en toxische shock veroorzaakt. Perforatie van een maagzweer gelokaliseerd op de grotere kromming van de maag in de ruimte tussen de bladeren van de grotere omentum leidt tot het verschijnen van etterende omentitis. Perforatie van de zweren van de achterste wand van de maag leidt tot het binnentreden van de maaginhoud eerst in de omentingszak en vervolgens door het vslovo-gat in het rechter zijkanaal van de buik en de iliacale fossa.

    Symptomen van geperforeerde maag- en darmzweren:

    b) duodenale ulcera (bulbaire balk, postbulbar).

    3. Volgens de klinische vorm: a) perforatie in de vrije buikholte (typisch, bedekt);

    Bij onderzoek is het uiterlijk van de patiënt opmerkelijk: hij ligt roerloos op zijn rug of aan zijn rechterkant, met zijn onderste ledematen naar zijn buik gebracht, zijn armen om zijn buik gewikkeld en hij vermijdt een verandering in lichaamshouding.

    De tong in de eerste uren na de perforatie blijft schoon en nat. De maag is niet betrokken bij de ademhaling. De aandacht wordt gevestigd op de spanning van de buikspieren, die in de literatuur redelijk als deegachtig wordt gekenmerkt. Spierspanning is tonisch van aard, met dunne jonge mensen, komen beide rectus abdominis spieren in reliëf tevoorschijn in de vorm van longitudinale schachten gescheiden door peesbruggen in de dwarsrichting (scafoïde buik).

    Atypische perforaties (posterieure wand van de maag, in de dikte van een klein of groot omentum) worden klinisch anders gemanifesteerd dan perforatie in de vrije buikholte. Buikpijn is matig, zonder duidelijke lokalisatie. De spanning van de spieren van de voorste buikwand is niet zo duidelijk. In het geval van late diagnose van geperforeerde ulcera ontwikkelen zich ernstig etterende complicaties uit de buikholte en retroperitoneale ruimte (abces van het omentum, klein en groot omentum, retroperitoneale phlegmon, enz.), Klinisch gemanifesteerde ernstige systemische inflammatoire respons en gewiste lokale symptomen.

    Informatie die kan worden verzameld tijdens een onderzoek bij patiënten, heeft een andere diagnostische waarde. Op basis hiervan kunnen alle patiënten in verschillende groepen worden verdeeld. De eerste groep omvat patiënten die in het verleden leden aan een maagzweer en deze diagnose eerder radiografisch of endoscopisch werd bevestigd. In dergelijke gevallen is de diagnose niet erg moeilijk. De tweede groep bestaat uit personen die niet eerder zijn onderzocht, maar met zorgvuldige vragen, kunt u typische manifestaties van maag- of darmzweren identificeren (boeren zuur, pijn kort na het eten of op een lege maag, nachtpijn, normale frisdrank, occasionele teerachtige ontlasting en et al.). De derde groep omvat degenen die, vanwege een niet-kritische houding ten opzichte van de manifestaties van de ziekte, elke maagziekte in de geschiedenis ontkennen. Zoals G. Mondor schreef, hebben veel van de patiënten een 'dyspeptisch verleden', maar het lijkt hen dat de ramp die hen op dit moment is overkomen, geen verband houdt met een aantal al lang bestaande onbeduidende spijsverteringsstoornissen en daarom een ​​negatief antwoord geeft op de vraag van de dokter over de aanwezigheid van de ziekte in het verleden. En ten slotte omvat de vierde groep patiënten die, met de meest zorgvuldige vragen, in het verleden geen overtredingen van het maag-darmkanaal hebben kunnen identificeren. In ongeveer 10% van de gevallen treedt perforatie op tegen de achtergrond van volledig welzijn zonder voorafgaande symptomen van een maagzweer.

    Vlak voor de perforatie hebben zweren vaak prodromale symptomen, die tot uiting komen in verhoogde pijn in het epigastrische gebied, koude rillingen, lichte koorts, misselijkheid en soms braken. Sommige chirurgen evalueren deze symptomen als een bedreigende perforatie. Helaas wordt een dergelijke conclusie pas achteraf gemaakt, achteraf.

    Voor de diagnose is de karakteristieke houding van de patiënt, zijn uiterlijk en vooral de detectie van uitgesproken spierspanning, bepaald door oppervlakkige palpatie, van belang. Bij het beoordelen van dit symptoom is het noodzakelijk om rekening te houden met de tijd die is verstreken sinds het moment van perforatie, aangezien met de ontwikkeling en progressie van peritonitis de scherp uitgedrukte spanning van de buikwand geleidelijk wordt vervangen door opgezette buik, wat grotendeels de beschermende spanning van de spieren maskeert. Als perforatie is opgetreden bij een patiënt met losse spieren en obesitas, is bovendien de spierspanning moeilijk te detecteren. In dergelijke gevallen is het mogelijk om de stijfheid en constante tonische spanning van de spieren van de voorste buikwand te onthullen met behulp van een zorgvuldige, methodische palpatie (u moet proberen de patiënt geen scherpe pijn te bezorgen) tijdens welke de spanning toeneemt.

    Radiodiagnose van geperforeerde ulcera wordt hoofdzakelijk beperkt tot de identificatie van vrij gas in de buikholte, dat in 80% van de gevallen wordt gevonden. De vaststelling van dit symptoom wijst direct op perforatie van het holle orgaan, zelfs bij afwezigheid van duidelijke klinische symptomen (de chirurg moet zich ervan bewust zijn dat lucht in de subfrenische ruimte bij oudere vrouwen zelden in de atonie van de eileiders kan terechtkomen).

    Radiografische differentiaaldiagnose tussen het pneumoperitoneum en de tussenplaatsing van een pneumatische colon gelegen tussen de lever en het diafragma is gebaseerd op het feit dat de strook vrij gas gelokaliseerd in de buikholte verschuift afhankelijk van de positie van de patiënt, en het gedeelte van de colon dat is opgeblazen met gassen verandert gewoonlijk zijn positie niet.

    In onduidelijke gevallen wordt aan patiënten aangeboden intensief koolzuurhoudend water te drinken ("bruisend mengsel"): het vrijgekomen gas ontsnapt door de geperforeerde opening en kan gemakkelijk worden opgespoord door herhaalde röntgenstralen. Met hetzelfde doel kunt u elk wateroplosbaar contrastmiddel (20-40 ml) gebruiken. Het uittreden voorbij de contouren van de maag en de twaalfvingerige darm is een absoluut teken van maagperforatie.

    In diagnostisch moeilijke gevallen kunt u een uitgebreid röntgenonderzoek met endoscopie gebruiken. Het bestaat erin dat na een negatief resultaat van een onderzoek naar radiografie van de buikholte, fibrogastroscopie wordt uitgevoerd bij de patiënt.

    Tijdens zijn gedrag wordt de locatie van de zweer onthuld en, door indirect bewijs, de aanwezigheid van perforatie. Vaak, tijdens het forceren van lucht in de maag bij patiënten met pijn sterk toegenomen, die direct de aanwezigheid van perforatie van de maagzweer aangeeft. De diagnose wordt bevestigd tijdens de herziening van de röntgenfoto, die het uiterlijk van een grote hoeveelheid vrij gas onder de koepel van het diafragma laat zien.

    Deze laboratoriumbloedonderzoeken onthullen geen specifieke veranderingen in de vroege stadia van de ziekte. Het aantal leukocyten blijft normaal of licht verhoogd, zonder veranderingen in de formule. Alleen bij de ontwikkeling van peritonitis verschijnt hoge leukocytose met een verschuiving naar links.

    Echografisch onderzoek biedt een bepaalde diagnostische hulp in niet-standaardsituaties. Het is niet gemakkelijk om vrij gas in de buikholte te detecteren, maar het is meestal mogelijk om de ingekapselde of niet begrensde organen te identificeren.

    Geperforeerde maag- en darmzweren moeten allereerst worden onderscheiden van acute ziekten van de organen van de bovenverdieping van de buikholte, waarvoor epigastrische pijn ook kenmerkend is.

    Een objectief onderzoek van de aanname van de aanwezigheid van perforatie van de tumor wordt bevestigd door palpatiedetectie van dicht tubereuze onderwijs in de overbuikheid. De rest van de klinische manifestaties is hetzelfde als bij de perforatie van gastroduodenale ulcera.

    Als laparoscopie wordt uitgevoerd, wordt een tumor gedetecteerd met perforatie en de intrede van de maaginhoud in de buikholte. Je kunt ook metastasen in de lever en andere organen zien.

    Cellulitis van de maag. De ziekte is moeilijk te onderscheiden van geperforeerde ulcera. Het klinische beeld van cellulitis wordt gekenmerkt door plotselinge pijn in het epigastrische gebied met bestraling in de rug, misselijkheid en zelden braken. Een geschiedenis van dyspeptische aandoeningen. De patiënt is rusteloos en neemt een geforceerde houding op zijn rug aan. Tong droog gelegd. De maag is ingetrokken, neemt gedeeltelijk deel aan de ademhaling, is gespannen in het epigastrische gebied. Leverdilheid wordt behouden, soms wordt saaiheid in hellende delen van de buik bepaald. Peristaltiek is gehoord. De ziekte gaat gepaard met een frequente puls, koorts en hoge leukocytose.

    intoxicatie met onduidelijk klinisch beeld van de buikholte. Braken is zeldzaam, vaker - dunne ontlasting vermengd met bloed. De maag is gezwollen, zacht, peristaltisch geluid is afwezig vanaf het allereerste begin van de ziekte. Puls frequent, vaak aritmisch.

    Een objectief onderzoek in de buikholte wordt bepaald door een pijnlijke, immobiele, pulserende tumor-achtige formatie, waarover een ruw systolisch geruis te horen is. In de eerste uren van de ziekte is de buik niet gezwollen, spierspanning wordt vaak bepaald door het binnenkomen van bloed in de buikholte. Pulsen kunnen frequent zijn, de bloeddruk is laag, de lichaamstemperatuur is normaal of laag. De pulsatie van de iliacale en de dij slagaders is sterk verzwakt, de onderste ledematen koud. Anurie, een fenomeen van nierfalen, komt snel voor bij patiënten. De meeste patiënten hebben tekenen van acute anemie.

    Myocardinfarct. In het geval van zijn gastralgische vorm is een plotseling begin van acute pijn in het epigastrische gebied met bestraling naar het hartgebied en het interscapulaire gebied mogelijk. Vaak zieke ouderen die eerder beroertes hebben gehad.

    Longontsteking en pleuritis. Misschien is de acute aanvang van pijn in de bovenbuik zonder een specifieke locatie. De voorste buikwand kan matig gespannen zijn in het epigastrische gebied. Lever saaiheid behouden. Klinische en radiologische studies bevestigen de aanwezigheid van pneumonie.

    Behandeling van geperforeerde maag- en darmzweren:

    1. De belangrijkste taak van een arts die een perforatie van een maag- of darmzweer vermoedt, is de organisatie van de snelste ziekenhuisopname van een patiënt op de chirurgische afdeling.

    a) acuut begin; b) "dolkpijn" in de buik; c) uitgesproken tekenen van peritoneale irritatie in de beginperiode als gevolg van blootstelling aan agressieve chemische factoren; g) het verdwijnen van de saaiheid van de lever.

    3. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt en tekenen van shock, wordt infuusbehandeling uitgevoerd, vasopressoren worden toegediend en zuurstof ingeademd.

    Diagnostisch protocol in het chirurgisch ziekenhuis:

    1. In de eerste hulpafdeling moet een patiënt met vermoedelijke geperforeerde zweren eerst door een arts worden onderzocht.

    3. In alle gevallen wordt een ECG geregistreerd om een ​​abdominaal myocardinfarct uit te sluiten.

    6. Op de chirurgische afdeling moet de diagnose worden voltooid en de diagnose van geperforeerde zweer worden bevestigd of afgewezen. Hiervoor kan laparoscopie worden gebruikt. Als het om welke reden dan ook onmogelijk is om uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​diagnostische mid-midline laparotomie toe te passen.

    Op de chirurgische afdeling moet de patiënt worden uitgelegd de ernst van de ziekte, de noodzaak van onmiddellijke chirurgische interventie, aanmoediging, geruststelling en toestemming verkrijgen van hem voor een operatie. In dit geval is het vaak nodig om tactvol en tegelijkertijd de patiënt blijvend te overtuigen bij het ontbreken van een andere uitweg uit de gecreëerde situatie.

    Indicaties voor een operatie. De diagnose van geperforeerde gastroduodenale ulcera is een absolute indicatie voor een spoedoperatie. Dit geldt ook voor afgedekte perforaties.

    Ten derde moet men bij het zoeken naar een plaats van perforatie rekening houden met de richting waaruit de effusie komt. Dus, als het uit het opvulgat (Vinslow) komt, moet er perforatie worden gezocht op de achterwand van de maag, waartoe de opening na een brede ontleding van het gastrocolische ligament opengaat. Elke chirurg moet dat niet vergeten

    Nadat perforatie is gedetecteerd, moet de chirurg beslissen: of resectie van de maag, hechting van een geperforeerd gat of excisie van een maagzweer gevolgd door pyloroplastiek en vagotomie?

    "Jeugdige" zweren na hun hechten en behandeling tegen maagzweren zijn geneigd tot genezing en een ongekende gang van zaken in 90% van de gevallen. Bij het bepalen van de hoeveelheid chirurgie voor perforatie van maagzweren, moet in gedachten worden gehouden dat zij, vooral bij oudere patiënten, kwaadaardig kunnen zijn. Daarom is het, waar mogelijk, wenselijk resectie van de maag te hebben. Als dit praktisch niet haalbaar is, moet u een biopsie nemen.

    Geperforeerde ulcera van de pyloroduodenale zone worden bij voorkeur gehecht met een synthetische hechting uit één rij zonder het slijmvlies in de transversale richting vast te grijpen, om geen vernauwing van het lumen te veroorzaken. Als de wanden van de zweer in de omtrek van het geperforeerde gat zijn gefixeerd, los en genaaid, beginnen ze door te snijden bij het knopen, ze kunnen worden versterkt door de pakkingafdichting of het gastrocolische ligament op de stengel te stikken.

    Soms, wanneer de tandjes naaien, moet de methode van Polikarpov worden gebruikt, die voorstelde de randen van de zweer niet met hechtingen vast te zetten, maar om het geperforeerde gat vrij met een klierstreng op de stengel aan te sluiten. Deze streng wordt met behulp van een lange draad in het lumen van de maag geleid door een geperforeerd gat en vervolgens met dezelfde draad door de wand van de maag heen op het sereuze oppervlak gefixeerd. Bij het vastbinden van de uiteinden van de draad tamponeert de pakkingbus het gat stevig. Daarna, in de omtrek van de zweer en enigszins ertegen, wordt de klier aan de buitenkant extra bevestigd met afzonderlijke hechtingen.

    Als, in het geval van maagperforatie bij een verzwakte patiënt, er ook een stenose van de pylorus is, moet de hechting van de geperforeerde opening worden aangevuld met een posterieure gastro-entero-anastomose. Zoals de ervaring van chirurgen heeft aangetoond, is het ook noodzakelijk om vagotomie uit te voeren (het is duidelijk dat een dergelijke interventie niet als optimaal kan worden beschouwd, in dergelijke situaties is het beter om een ​​excisie van de zweer uit te voeren met een pyloroplastie (zie hieronder).

    De laatste fase van de operatie voor geperforeerde maag- of darmzweren moet een grondig toilet in de buikholte zijn. Hoe grondiger het verwijderen van resten van gastro-duodenale inhoud en exsudaat werd gedaan, hoe gemakkelijker de postoperatieve periode en minder mogelijkheden voor de vorming van abcessen in de buikholte.

    Endovidochirurgische interventie. Met de juiste apparatuur en kwalificaties van artsen is laparoscopische hechting van een geperforeerde maagzweer mogelijk. Detectie van diffuse peritonitis, inflammatoire infiltratie of tekenen van intra-abdominaal abces is een indicatie voor de overgang naar een laparotomie.

    De werking is als volgt. Op de randen van de duodenale zweer leggen twee handvatten op zodat ze de darm in de transversale richting kunnen strekken. De zweer wordt weggesneden binnen de grenzen van gezonde weefsels samen met de pylorus, in de vorm van een ruit, waarvan de lengte is gericht langs de as van de maag en de twaalfvingerige darm. Slingerend op de houders wordt het defect in de twaalfvingerige darm in de dwarsrichting gehecht met een enkele of dubbel gestikte naad, waardoor een pyloroplastie wordt geproduceerd volgens Heinecke-Mikulich. In combinatie met perforatie-stenose van de output sectie van de maag, zal de meest adequate drainage worden geleverd door Finney pyloroplastie.

    Voltooiing van de operatie. Produceer een grondige revalidatie en, indien nodig, drainage van de buikholte. In sommige situaties is de installatie van twee sondes rationeel: een voor het voeden (het wordt in het jejunum gebracht), het andere voor decompressie in de maag.

    Van de postoperatieve complicaties is bronchopneumonie op de eerste plaats wat betreft frequentie, etterende complicaties zijn op de tweede plaats en stoornissen van voedselevacuatie uit de maag staan ​​op de derde plaats.

    Peritonitis die is ontstaan ​​in de postoperatieve periode wordt meestal geassocieerd met het falen van de hechtingen na het hechten van de geperforeerde opening of resectie van de maag en vereist een dringende heroperatie. Opgemerkt moet worden dat hoewel het falen van de naden gepaard gaat met het opnieuw verschijnen van gas in de vrije buikholte, de detectie ervan tijdens röntgenonderzoek in dit stadium zijn waarde verliest, omdat na laparotomie de lucht meer dan 10 dagen in de buikholte wordt gevonden.

    Een waardevollere diagnostische techniek is de patiënt een wateroplosbaar contrast geven in de hoeveelheid 1-2 sips. Uitrekking buiten het maagdarmkanaal duidt op het falen van de naden ter hoogte van de gastroduodenale zweer of de gastroentero-anastomose.

    Het falen van de naden van de duodenale stronk om op deze manier vast te stellen is onmogelijk, omdat tijdens de resectie volgens de Hofmeister-Finsterer-methode het contrastmateriaal uit de maag niet in de duodenumstomp terechtkomt. In dergelijke gevallen zal de aanwezigheid van insolventie van de naden van de duodenale stronk worden aangegeven door een scherp pijnsyndroom, peritonitis en een toename in de hoeveelheid vrij gas bij herhaald onderzoek na 40-60 minuten.

    Als na een conservatieve behandeling die gedurende 5-7 dagen is uitgevoerd, ondanks de eliminatie van intestinale parese, de symptomen van stagnatie in de maag niet verminderen, is het noodzakelijk om een ​​gastroscopie uit te voeren om het mechanische obstakel te elimineren en een beslissing te nemen over de heroperatie.

    Uitkomsten. De belangrijkste oorzaken van mortaliteit bij geperforeerde gastro-duodenale ulcera zijn peritonitis, postoperatieve pneumonie en ernstige comorbiditeiten. Een ongunstig resultaat is meestal het gevolg van een late verwijzing door een patiënt voor medische hulp en late diagnose. In de afgelopen jaren is in de meeste medische instellingen de mortaliteit bij de chirurgische behandeling van geperforeerde maag- en darmzweren afgenomen en bedraagt ​​deze 5-7%. Lange termijn resultaten zijn niet alleen afhankelijk van het type operatie, maar ook van de juistheid van de gekozen operationele tactieken.

    Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u geperforeerde maag- en darmzweren heeft:

    Perichondritis van het neustussenschot. Perforerende zweer van het neustussenschot

    In alle gevallen is de oorzaak van perichondritis een infectie, die wordt geïntroduceerd op de plaats van de schending van de integriteit van het slijmvlies of spreads van de naburige locatie. Ten slotte is de mogelijkheid van de ontwikkeling van perichondritis langs de hematogene weg niet uitgesloten. Naast traumatische letsels van het mucosa van de luchtwegen, waaronder verschillende verwondingen van huishoudelijke aard, geweerschotwonden en chirurgische ingrepen, openen verschillende ulceratieve processen (syfilis, tuberculose, kanker, tyfeuze koorts) ook het pad van etterende infectie.

    Perichondritis van het neustussenschot is meestal het gevolg van een directe verwonding aan de neus. Het is bekend dat heel vaak een kleine kneuzing van de neus bloedingen veroorzaakt onder het slijmvlies van het neustussenschot. Dit hematoom komt in geval van een infectie terecht in een etterig proces met alle gevolgen van dien voor het kraakbeenachtige skelet van de neus. Perichondritis van het neustussenschot kan zich bovendien ontwikkelen bij het passeren van erysipelas van het gezicht of de verspreiding van het osteomyelitisch centrum van de bovenkaak met halssneden snijtanden. Ten slotte wordt in zeldzame gevallen perichondritis van het neustussenschot gevormd door de metastatische route in de loop van de ziekte met acute infecties.

    De behandeling kan alleen operationeel zijn. Het is noodzakelijk om, zo snel mogelijk, met behulp van de incisie de uitstroom van etter te verzekeren in de hoop dat het kraakbeen van het neustussenschot tenminste gedeeltelijk wordt geconserveerd.

    Profylactische maatregelen, in de zin van bescherming tegen de schadelijke effecten van stof en chemische stoffen, moeten de basis vormen voor de bestrijding van de voortbewegende zweren in het neustussenschot. Men moet ook uitkijken voor een infectie in de neus met vingers.

    Deze ziekten omvatten haar abces en perichondritis. In de overgrote meerderheid van de gevallen komen deze ziekten secundair voor als complicaties van fractuur en post-traumatisch hematoom van het neustussenschot, septumoperaties en minder vaak als complicaties van sycosis, steenpuisten, eczeem en andere ontstekingsziekten van de nasale vestibule.

    Perichondritis van het neustussenschot ontwikkelt zich als een complicatie van zijn abces of erysipelas van de neus, osteomyelitis van de bovenkaak en acute algemene infectieziekten. In de regel gaat perichondritis gepaard met een abces van het neustussenschot en kan, met een agressieve loop, leiden tot het smelten van het neustussenschot en de vorming van zijn uitgebreide perforatie. De behandeling wordt bepaald door het pathoanatomische beeld: het openen van een abces, het verwijderen van dood sekwestrerend kraakbeen van het neustussenschot, drainage van de holte, enz. Tegen de achtergrond van massale antibioticatherapie.

    Complicaties. Osteomyelitis van de nasale botten, orbitale infectie, intracraniële complicaties.

    Het verschijnen van verschillende zweren in de neusholte en op het septum duidt op een ziekte of infectie in het lichaam. Daarom is het noodzakelijk om dergelijke manifestaties onmiddellijk te elimineren om complicaties te voorkomen.

    Oorzaken van zweren en scheuren in het neustussenschot

    Verschillende redenen kunnen bijdragen aan het optreden van scheuren en zweren op het septum:

    Kookt, karbonkels - zijn besmettelijk,

    Geperforeerde zweer op het neustussenschot

  • Sycosis van de neusgaten is een inflammatoire purulente laesie van de haarzakken, die zich verspreidt naar aangrenzende gebieden. Zweren kunnen verplaatsen naar het septum, kin, lippen.
  • Eczeem bij de ingang van de neusholte - treedt op bij een verkoudheid, sinusitis, sinusitis. Het wordt veroorzaakt door de schending van de integriteit van het slijmvlies met frequent blazen van de neus.
  • De vorming van tumoren - de ontwikkeling van kwaadaardige pathologie kan bijdragen aan het optreden van scheuren en zweren op het septum. Nasale kanker wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door het optreden van bloedende ulcera.

    Als hun verschijning een infectieuze pathologie was, dan zijn de belangrijkste tekenen koorts, hoofdpijn, ontsteking en roodheid van het slijmvlies, overvloedige afscheiding van slijm. Een loopneus kan etterig zijn of de aanwezigheid van een bloedstreng als zich een bloedende zweer heeft gevormd.

    Als u vatbaar bent voor allergische reacties, moet u het contact met het allergeen beschermen, anders veroorzaakt het voortdurend scheuren, loopneus, ontsteking van de neus, jeuk en huiduitslag. Dergelijke symptomen hebben een negatieve invloed op de slijmvliezen en zweren en barsten kunnen optreden.

    behandeling

    Voordat de behandeling wordt gestart, moet de oorzaak van zweren en scheuren in het septum worden vastgesteld. De behandeling van een dergelijk probleem moet alleen door een medisch specialist worden behandeld om complicaties en progressie van de ziekte met een onafhankelijke aanpak te voorkomen.

    Ook breed voorgeschreven zalf:

  • Antiviraal - gaat goed samen met het papillomavirus en andere micro-organismen, waaronder het onderdrukken van de ontwikkeling van herpes. Vertegenwoordigers worden beschouwd als Acyclovir, Gerpevir en meer.
  • Hormonaal - voornamelijk gebruikt voor allergische reacties, sterke ontstekingsprocessen. Voor deze benoemde hydrocortisonzalf, Sinaflan.
  • Gecombineerd - Een uitstekende vertegenwoordiger wordt beschouwd als een Triderm. Dergelijke zalven omvatten verschillende actieve stoffen en werken met hoge efficiëntie.

    Geperforeerde maag- en darmzweren

    Bij 10% van de patiënten gaat gastro-duodenale maagzweerperforatie gepaard met bloedingen in het maag-darmkanaal. In deze gevallen is de oorzaak van de bloeding niet de geperforeerde zweer zelf (het perforeert als gevolg van vasculaire obliteratie en de ontwikkeling van necrose van het darm- of maagwandgebied), maar een spiegel ("kussende") zweer van de achterwand van de twaalfvingerige darm, vaak doordringend in de kop van de pancreas, of breuk slijmlaag en submukeuze lagen van de cardiale afdeling van de maag (Mallory-Weiss-syndroom).

    Zweerperforatie leidt tot de intrede van gastroduodenale inhoud in de vrije buikholte, die de peritoneale bedekking aantast als een chemische, fysieke en dan bacteriële stimulus. De initiële reactie van het lichaam op perforatie lijkt sterk op de pathogenese van shock (waardoor het mogelijk was om deze fase het stadium van primaire shock te noemen). Dit komt door de peritoneale verbranding van zuur maagsap dat in de buikholte is gestort. In de daaropvolgende ontwikkelt sero-fibrineuze, en vervolgens purulente peritonitis. De mate van ontwikkeling van peritonitis is hoe hoger, hoe lager de zuurgraad van maagsap. Dat is de reden waarom de verschijnselen van wijdverspreide (diffuse) purulente peritonitis mogelijk niet 6 of zelfs 12 uur na perforatie van een duodenumzweer aanwezig zijn. Tegelijkertijd worden ze binnen deze perioden gewoonlijk uitgedrukt tijdens perforatie van maagzweren (extreem snel - binnen 2-3 uur treedt gemorste purulente peritonitis op tijdens de vernietiging en perforatie van een maagtumor).

    Onder de factoren die de perforatie van zweren veroorzaken, kan het volgende worden genoemd: overloop van de maag met voedsel, fouten in het dieet en alcoholinname, fysieke stress, gepaard gaande met een toename van de druk in de maag.

    1. Volgens de etiologie wordt perforatie van chronische en acute symptomatische ulcera (hormonale, stress, enz.) Onderscheiden;

    2. Door lokalisatie: a) maagzweren (kleine of grote kromming, anterior of posterior wall in het antrum, prepyloric, pyloric, cardiac of in het lichaam van de maag;

    b) atypische perforatie (in de omentingszak, klein of groot omentum - tussen de vellen peritoneum, in het retroperitoneale weefsel, in de holte geïsoleerd door verklevingen);

    c) de combinatie van perforatie met bloeding in het maagdarmkanaal.

    4. In de fase van peritonitis (volgens klinische perioden): de fase van chemische peritonitis (de periode van primaire shock); de fase van ontwikkeling van bacteriële peritonitis en systemisch ontstekingsreactiesyndroom (de periode van denkbeeldig welbevinden); fase van diffuse purulente peritonitis (periode van ernstige abdominale sepsis).

    In een typisch verloop van geperforeerde maag- en darmzweren worden gewoonlijk drie periodes onderscheiden, die over het algemeen overeenkomen met de fasen van peritonitis, maar met enkele eigenaardigheden: 1) "abdominale shock" (fase van chemische peritonitis), die gemiddeld 6 uur duurt; 2) "imaginair welzijn" (fase van ontwikkeling van serofibrineuze peritonitis en het optreden van een systemische ontstekingsreactie) - meestal van 6 tot 12 uur; 3) diffuse purulente peritonitis (ernstige abdominale sepsis), meestal na 12 uur na perforatie.

    De eerste periode wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van extreem scherpe epigastrische pijn, die patiënten vergelijken met een mespons ("dolkpijn") of een zweep. In kracht en snelheid van uiterlijk kan geen andere buikpijn ermee vergelijkbaar zijn. G. Mondor schreef figuurlijk: "De melancholieke staat en houding van een moedige volwassen man is welsprekendder dan alle scheldwoorden spreken van het lijden dat hij ervaart." De pijn is eerst gelokaliseerd in de bovenbuik, meer rechts van de middellijn tijdens perforatie van de zweer in de twaalfvingerige darm. Vrij snel verspreidt het zich naar de rechterhelft van de buik, inclusief de rechter iliacale regio, en legt dan al zijn afdelingen vast. Er is een karakteristieke bestraling van pijn in de rechterschouder, supraclaviculaire regio en rechter scapula, afhankelijk van de irritatie van de phrenicuszenuw die door de inhoud is uitgestort. Braken tijdens deze periode is niet kenmerkend (het kan worden waargenomen tijdens de perforatie van stenotische pyloroduodenale ulcera tegen de achtergrond van een opgezwollen en overvolle maag.In dergelijke gevallen kan braken voorafgaan aan perforatie). In de regel komt het veel later voor - met de ontwikkeling van diffuse peritonitis.

    Zie afgetobd, bleek, met een angstige uitdrukking en ingevallen ogen. Misschien koud zweet. Ademen is frequent en oppervlakkig. Initiële bradycardie is kenmerkend: de hartfrequentie daalt vaak tot 50-60 slagen per minuut (de zogenaamde vagale puls) als gevolg van brandwonden aan het peritoneum en zenuwuiteinden met zuur. Bloeddruk kan worden verminderd.

    Houd er rekening mee dat de spanning van de spieren van de voorste buikwand soms niet zo sterk is. Dit is mogelijk bij patiënten met seniele leeftijd, obesitas en uitgemergelde mensen als gevolg van slappe weefsels.

    Aanvankelijk is de spierspanning gelokaliseerd, zoals pijn, in de bovenbuik. Geleidelijk bereikt het het rechter iliacale gebied, na de verspreiding van gastroduodenale inhoud die in de buikholte is gegoten. Maar zelfs als de spierspanning de gehele voorste buikwand bedekt, is dit bijna altijd het maximum in de plaats van het aanvankelijke voorkomen van pijn, d.w.z. in het epigastrische gebied of in het rechter hypochondrium. Gelijktijdig met de spanning van de spieren in deze gebieden, worden voortdurend andere symptomen van peritoneale irritatie geïdentificeerd.

    Een kenmerkend symptoom van maagperforatie is het verschijnen van vrij gas in de buikholte, dat zich manifesteert als een symptoom van het verdwijnen van leverfungerigheid. In de positie van de patiënt op de rug, in de plaats van het gewoonlijk gedefinieerde botte percussiegeluid (twee transversale vingers boven de ribboog, langs de tepel en bijna-sternale lijnen naar rechts), wordt een duidelijke tympanitis gevonden. Meer duidelijk, dit symptoom kan worden geïdentificeerd door percussie langs de rechter mid-axillaire lijn in de positie van de patiënt aan de linkerzijde (er moet aan worden herinnerd dat verkorting of verdwijning van hepatische saaiheid het gevolg kan zijn van de tussenplaatsing van de dikke darm). In sommige gevallen, vanwege de kleine hoeveelheid gas die de buikholte is binnengekomen, wordt dit kenmerkende symptoom echter mogelijk niet gedetecteerd in de eerste uren van de ziekte. In het geval van een massaal verklevingsproces, verschijnt het misschien helemaal niet. Tijdens deze periode, peristaltiek van de maag, is de ingewanden meestal niet gehoord.

    Al in de eerste uren van de ziekte is het in de meeste gevallen mogelijk om een ​​scherpe pijn in het bekken peritoneum te detecteren tijdens digitaal rectaal en vaginaal onderzoek.

    Tweede periode. Het gezicht van de patiënt krijgt een normale kleur. Puls, bloeddruk en temperatuur worden genivelleerd. Vrijer ademhalend houdt het op oppervlakkig te zijn. De tong wordt droog en behaard. De voorste buikwand is minder stijf

    palpatiepijn blijft in de overbuikheid en rechterbuik. In het geval van een afgedekte geperforeerde maagzweer neemt de pijn in de bovenbuik geleidelijk af. In verband met het lekken van maag- of duodenuminhoud langs het rechter laterale kanaal en de accumulatie van peritoneale exsudaat in de rechter iliacale fossa, verschijnen pijn, lokale spierspanning en symptomen van peritoneale irritatie in het rechter iliacale gebied. Als de arts de patiënt voor het eerst ziet, tijdens deze periode, kan hij, zonder de geschiedenis goed te evalueren, een fout maken en acute blindedarmontsteking diagnosticeren.

    Als er een grote hoeveelheid vrije vloeistof in de buikholte is, op hellende plaatsen langs de rechter en linker zijkanalen, wordt een saai percussiegeluid bepaald. Peristaltiek verzwakt of afwezig. Rectaal onderzoek kan overhang van de voorste wand van het rectum en zijn pijn detecteren. Patiënten in deze periode van schijnbaar welzijn laten zich schoorvoetend inspecteren, zorgen ervoor dat de ziekte bijna is verdwenen of zullen binnenkort overlijden, als alleen zij met rust gelaten worden, traag zijn in de operatie.

    Derde periode. Na 12 uur na het perforeren begint de toestand van de patiënt geleidelijk te verslechteren. Het eerste symptoom van progressieve peritonitis is braken. Ze herhaalt, dehydrateert en verzwakt de patiënt. De patiënt gedraagt ​​zich rusteloos. De huid en slijmvliezen worden droog. Een ontwikkeld systemisch inflammatoir respons syndroom treedt op. De lichaamstemperatuur stijgt, de pols versnelt tot 100 - 120 slagen per minuut, de bloeddruk neemt gestaag af. Snelle ademhaling verschijnt opnieuw. Tong droog, dik bedekt met bloem, met het uiterlijk van vuile bruine korstjes. Opgezette buik lijkt het peristaltische geluid niet te horen, in grote delen van de buik wordt een grote hoeveelheid vocht gedetecteerd. Als N.N. Samarin (1952), ". zowel de diagnose als de chirurgische zorg in deze periode zijn meestal al achterhaald. "

    Atypische perforatie wordt niet meer waargenomen, in 5% van de gevallen. Zweren perforeren in het weefsel van de retroperitoneale ruimte in het hart van de maag en op de achterwand van de twaalfvingerige darm (uiterst zelden dringen ze meestal door in de kop van de pancreas, wat gecompliceerd is door overvloedig bloeden). In het eerste geval kan lucht uit de maag het mediastinum, de vezel van het linker supraclaviculaire gebied of de linker zijwand van de borst binnendringen, wat subcutaan emfyseem veroorzaakt. In het tweede geval verschijnt het in de navel (gas wordt verdeeld vanuit de retroperitoneale ruimte door het ronde ligament van de lever) en in het rechter lumbale gebied.

    Als gevolg van perforatie van zweren van de kleinere kromming van de maag, kan ontstekingsinfiltratie optreden in de dikte van het omentum en vervolgens in zijn abces.

    Diagnose van geperforeerde maagzweren en darmzweren:

    De diagnose van een geperforeerde maagzweer is voornamelijk gebaseerd op een grondige ondervraging van de patiënt, de gegevens van lichamelijk onderzoek, de resultaten van laboratorium- en röntgenonderzoek, indien nodig, met behulp van endoscopische methoden.

    De aanwezigheid van vrij gas in de buikholte kan worden gedetecteerd door percussie van het levergebied in ongeveer 60% van de gevallen van perforaties van gastroduodenale ulcera. Een gebrek aan leverfunctiestoornissen is cruciaal in gevallen waarin de zone van tympanitis boven de lever wordt verplaatst wanneer de patiënt wordt verplaatst en van de achterkant naar de linkerkant wordt gedraaid.

    De nauwkeurigheid van de röntgendiagnose is direct afhankelijk van de hoeveelheid gas die de buikholte binnenkomt: met een grote hoeveelheid is het gemakkelijk te detecteren, met een minimum is het soms helemaal niet mogelijk.

    De gasbolus bevindt zich in de hoogste delen van de buikholte. Wanneer de patiënt op zijn rug staat, is het hoogste punt van zijn buikwand het hoogste punt van zijn locatie. Met de patiënt die op zijn zij draait, verschuift hij naar het overeenkomstige subcostale gebied, naar de plaats van bevestiging van het diafragma en naar de zijwand van de buik, en in de verticale positie neemt het gas de hoogste positie in onder de koepeldaken van het diafragma. De aanwezigheid van verklevingen in de buikholte vervormt de hierboven beschreven patronen en gasaccumulatie kan op een atypische plaats worden gelokaliseerd.

    In gevallen waarin de bovengenoemde instrumentele onderzoeksmethoden het niet mogelijk maken om een ​​afgedekt of atypisch voortgaand geperforeerd gastroduodenaal ulcus te herkennen en de diagnose van peritonitis niet is uitgesloten, nemen zij hun toevlucht tot laparoscopie.

    Differentiële diagnose

    Perforatie van een kwaadaardige tumor van de maag is een vrij zeldzame complicatie van het kankerproces. De leeftijd van patiënten is in de regel ouder dan 50 jaar. Het verloop van de ziekte heeft veel gemeenschappelijke kenmerken met perforatie van gastroduodenale ulcera, hoewel het begin niet zo stormachtig is als bij een zweer, met de snelle ontwikkeling van diffuse purulente peritonitis. Een geschiedenis kan onthullen gewichtsverlies, verlies van eetlust, zwakte die in de laatste paar maanden vóór de toelating tot de chirurgische ziekenhuis opgetreden.

    De klinische verschillen tussen acute cholecystitis, leverkoliek, acute pancreatitis, acute appendicitis en nierkoliek van geperforeerde maag- en darmzweren zijn welbekend bij de praktiserend arts. Ze zijn uiteengezet in de hoofdstukken I en II. Laten we daarom stilstaan ​​bij meer zeldzame ziektes die van belang zijn in het aspect van de pathologie die wordt geanalyseerd.

    Voer tijdens het fibrogastroscopisch onderzoek een uitgesproken ontsteking van het maagslijmvlies uit. Controle radiografie van de buikholte, gemaakt na endoscopisch onderzoek, bevestigt de afwezigheid van vrij gas in de buikholte.

    Acute schending van de mesenterische bloedsomloop. Het manifesteert zich door plotselinge pijn in de buik zonder lokalisatie. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de aanwezigheid van atriale fibrillatie, dyspeptische klachten en anamnestische informatie over eerder overgedragen embolie en momenteel beschikbare chronische occlusie in het systeem van grote bloedcirculatie. De patiënt is rusteloos, rondslingert in bed, mogelijke instorting. Gekenmerkt door snelle ontwikkeling

    Er is geen toename van de lichaamstemperatuur. Het aantal leukocyten in het bloed is dramatisch toegenomen. In het geval van een darminfarct verschijnen peritoneale symptomen. De uiteindelijke diagnose in de vroege stadia van het begin van de ziekte, d.w.z. het stadium van intestinale ischemie wordt uitgevoerd met behulp van laparoscopie en radio-opake aorto-mesentericografie.

    Retroperitoneale ruptuur van abdominale aorta-aneurysma. Het begint opeens met hevige pijnen op de bovenverdieping van de buikholte. In de regel komt deze ziekte voor bij oudere mensen met ernstige hart- en vaatziekten. Van de anamnese is het vaak mogelijk om informatie te verkrijgen over de aanwezigheid van een patiënt met een aorta-aneurysma.

    Therapeutische ziekten kunnen ook geperforeerde ulcera simuleren.

    Palpatie kan de pijn en spanning van de buikwand in het epigastrische gebied onthullen. Diligheid van de lever is behouden, peristaltisch geluid is normaal. Op het elektrocardiogram vind je nieuwe focale stoornissen van de coronaire circulatie.

    Concluderend moeten de chirurgen zich concentreren op het feit dat een nauwkeurige differentiële diagnose alleen mogelijk is in de eerste uren na de perforatie van de gastroduodenale zweer. In de periode van purulente peritonitis wordt het patroon van perforatie gladder en lijkt het op het klinische beeld van peritoneale ontsteking van een andere oorsprong. Noodmediane laparotomie bepaalt uiteindelijk de oorzaak.

    Het volume van medische en diagnostische zorg in het pre-ziekenhuisstadium:

    2. Redenen voor de diagnose van geperforeerde ulcera met een typisch klinisch beeld:

    4. Het wordt niet aanbevolen om narcotische analgetica in te voeren, die de klinische manifestaties van de ziekte kunnen "verdoezelen" en de ziekenhuischirurg kunnen desoriënteren.

    2. Produceer thermometrie van het lichaam, bepaal het aantal leukocyten in het bloed en de noodzakelijke laboratoriumtests (bloedgroep, Rh-factor, bloedglucose, enz.).

    4. Voer een onderzoeksradiografie uit van de buikholte om vrij gas te detecteren. Als de toestand van de patiënt dit toelaat, wordt de studie rechtopstaand uitgevoerd, zo niet - lateroposition.

    5. Naast patiënten met een bevestigde diagnose van geperforeerde maag-darmzweren, worden patiënten met twijfelachtige klinische symptomen opgenomen in de chirurgische afdeling.

    Conservatieve behandeling moet worden uitgevoerd in die uiterst zeldzame gevallen waarin de patiënt categorisch een operatie weigert. Taylor-therapie is als volgt. Onder lokale anesthesie

    Met een 1% -ige oplossing van dikain wordt een dikke sonde in de maag ingebracht, waardoor deze van de inhoud wordt bevrijd. Na verwijdering van de dikke sonde wordt een dunne gastrische sonde transnasaal uitgevoerd en verbonden met de inrichting voor permanente aspiratie, die gedurende verscheidene dagen wordt uitgevoerd. De patiënt krijgt de positie van Fowler. Zet een bubbel met ijs op zijn buik. Correctie van water- en elektrolytenbalans, volledige parenterale voeding, detoxificatietherapie en voorschrijven van gigantische doses antibiotica gedurende 7-10 dagen. Voordat de sonde wordt verwijderd, wordt er een in water oplosbaar contrast doorheen geleid en wordt radiografisch gecontroleerd of het niet langs de contouren van de maag of de twaalfvingerige darm stroomt. Ondertussen is zelfs in het geval van afbakening van de perforatiezone van de gastroduodenale ulcer, de waarschijnlijkheid van de vorming van lokale abcessen van de buikholte zeer hoog. Daarom kan deze methode in de meest extreme gevallen worden aanbevolen, want als deze niet effectief is, zal de tijd die gunstig is voor een operatie verloren gaan en de patiënt zal worden gedoemd, ondanks zijn late toestemming voor de operatie.

    Pre-operatieve voorbereiding. Vóór de operatie moet de patiënt met een sonde in de maag worden geïnjecteerd en de inhoud ervan opzuigen. Catheteriseer de blaas. Produceer hygiënische voorbereiding van het chirurgische veld. In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, veroorzaakt door gemorste etterende peritonitis, samen met de anesthesist, gedurende 1-2 uur intensieve therapie voorschrijven en uitvoeren (voor meer informatie, zie hoofdstuk III).

    Pijnverlichting De operatie wordt uitgevoerd onder gecombineerde endo-tracheale anesthesie. Epidurale anesthesie kan worden gebruikt na correctie van hypovolemie. In uitzonderlijke gevallen wordt het perforeren van de perforatiegaten uitgevoerd onder lokale anesthesie.

    Access. Overmediane laparotomie wordt gebruikt. In het geval van een afgedekte geperforeerde maagzweer, in het geval van een foute incisie in het rechter iliacale gebied, wordt een grote tampon in deze wond ingebracht om de buikholte gedurende de gehele operatieperiode af te voeren en een hogere mediaan laparotomie te produceren. De mediane wond van de voorste buikwand wordt in de laatste fase van de ingreep in de eerste plaats gehecht.

    Kenmerken van chirurgische interventie. Hoe kan een perforatie van de maag of twaalfvingerige darm worden gedetecteerd tijdens een intraoperatieve revisie van de buikholte? Heel vaak ontsnapt een kleine hoeveelheid lucht uit de wond met een karakteristiek gesis onmiddellijk na dissectie van het peritoneum. De vloeistof in de buikholte is meestal geelgroen, onduidelijk, met een bijmenging van slijm, er kunnen zich voedsel in bevinden. Het exsudaat wordt vacuüm gezogen, de kleine voedselmassa's worden gereinigd met tampons. Als de perforatie niet onmiddellijk detecteerbaar is, moet de maag naar links worden uitgesteld, waarna de pylorus en de twaalfvingerige darm over een voldoende lengte zichtbaar zijn. Tegelijkertijd is het op de hyperemische voorwand van de maag of de twaalfvingerige darm mogelijk om een ​​witachtig, geïnfiltreerd gebied met een diameter van 1 tot 3 cm te onthullen, met een rond of ovaal gat in het midden, met scherpe, gestempelde randen, meestal ongeveer 5 mm in diameter.

    Veel moeilijker om perforatie te detecteren, als de zweer laag is, op de twaalfvingerige darm of, omgekeerd, hoog, op de kleinere kromming of op de achterkant van de maag. Het is niet gemakkelijk om te navigeren wanneer de chirurg een ontmoeting heeft met uitgesproken perigastritis, periduodenitis en uitgebreide verklevingen. In dergelijke gevallen wordt de bepaling van de plaats van perforatie vergemakkelijkt door de methodische aard en volgorde van het onderzoek.

    Ten eerste is het noodzakelijk om de moeilijk te inspecteren gebieden zorgvuldig te palperen, waarbij de kleinere kromming van de cardiale afdeling naar de afdalende duodenale vertakking wordt verplaatst. Het is noodzakelijk om niet alleen de kleine kromming van de maag, maar ook de twee wanden te palperen, in een poging om ze tussen duim en wijsvinger te omsluiten. Het ulcusgebied wordt gedefinieerd als een dichte, stijve infiltratie van de gastro-intestinale wand.

    Ten tweede, nadat de chirurg het infiltraat heeft gevonden, maar het geperforeerde gat niet heeft gezien, moet u dit gebied met uw vingers pakken en voorzichtig de inhoud van de maag of de twaalfvingerige darm eruit persen. Tegelijkertijd kan slechts één druppel inhoud opvallen. Nadat ontstekingsveranderingen en crepitus in de retroperitoneale ruimte zijn gevonden, is het noodzakelijk om de duodenum volgens Kocher te mobiliseren om de achterwand ervan te onderzoeken.

    kan worden geconfronteerd met gevallen waarbij twee zweren tegelijkertijd worden geperforeerd: op de voorste en achterste wanden van de maag. In de latere perioden na perforatie worden op verschillende plaatsen enorme overlappingen van fibrine en ophopingen van etterend exsudaat gevonden. In dergelijke gevallen dient u alle delen van de buikholte systematisch te inspecteren en te ontsmetten. Voor dit doel wordt het exsudaat vacuüm gezogen, zo mogelijk worden fibrine-overlays verwijderd (met een pincet en een natte tupfer), de verschillende afdelingen worden opnieuw gewassen met antiseptische oplossingen. Zonder fouten moeten deze manipulaties worden uitgevoerd in subhepatische, rechter en linker subfrenische ruimten, laterale kanalen en bekkenholte. Na de evacuatie van pus en primair wassen van deze gebieden, is het raadzaam om tampons in te voegen voor de periode van interventie gericht op het elimineren van het belangrijkste pathologische proces. Na de implementatie is het noodzakelijk om de revalidatie van de buikholte te voltooien. Verwijder tampons, geïntroduceerd in de eerste fase van de operatie en herwerk alle betrokken delen. Het achterlaten van pus en fibrinefilms kan leiden tot de vorming van abcessen of het behoud en de progressie van peritonitis. Als de chirurg vanwege de "verwaarlozing" van het proces de abdominale holte niet volledig kan zuiveren tijdens de eerste chirurgische ingreep, moet hij van plan zijn een reorganisatiechirurgie uit te voeren (geprogrammeerde relaparotomie na 24-48 uur).

    De keuze van de bedieningsmethode. Het type en de hoeveelheid voordelen worden individueel bepaald, afhankelijk van het type zweer, de tijd die is verstreken sinds perforatie, de ernst van peritonitis, de leeftijd van de patiënt, de aard en ernst van de gelijktijdige pathologie en de technische mogelijkheden van het operationele team. Er zijn palliatieve operaties (sluiting van geperforeerde ulcera) en radicaal (resectie van de maag, excisie van zweren met vagotomie, enz.). Bij het kiezen van een methode voor chirurgisch ingrijpen, moet in gedachten worden gehouden dat het hoofddoel van de operatie is het leven van de patiënt te redden. Daarom vertonen de meeste patiënten hechten van geperforeerde ulcera. Deze operatie staat onder de macht van elke chirurg, in extreme gevallen kan het worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.

    Het naaien van een geperforeerde maagzweer is geïndiceerd in aanwezigheid van diffuse peritonitis (meestal met een perforatie van meer dan 6 uur), een hoog operationeel risico (ernstige comorbiditeit, ouderdom), bij jonge patiënten met een "frisse" zweer zonder zichtbare tekenen van een chronisch proces en maagzweergeschiedenis, in geval van perforatie van stressvolle symptomatische ulcera.

    Perforatie in de maagwand wordt "gesloten" met twee rijen nodulaire sero-musculaire hechtingen. Elk van hen wordt toegepast in de richting in de lengterichting van de maagas (darm). In dit geval bevinden zich een aantal steken in de dwarsrichting, waardoor vernauwing van het orgellumen wordt vermeden.

    Retroperitoneale perforaties worden gedetecteerd door de aanwezigheid van lucht in het paradodaal weefsel en door impregnatie met gal. Voor het hechten van een dergelijke zweer is voorlopige mobilisatie van de twaalfvingerige darm volgens Kocher noodzakelijk. Na het vasthechten van de geperforeerde zweer wordt de vezel uit de lumbotomische benadering afgevoerd.

    Als er tijdens de operatie in de buikholte veel inhoud aanwezig was, is het, ondanks het zorgvuldige toilet, raadzaam om de buikholte af te tappen.

    De stomp van de twaalfvingerige darm wordt gehecht met een ringband. Een anastomose wordt toegepast tussen de stronk van de maag en de lus van het jejunum, achter de transversale darm vastgehouden door het "venster" in het mesocolon.

    Gastrectomie is geïndiceerd in gevallen van chronische, calousny maagzweren (vooral als hun maligniteit wordt vermoed), evenals in geval van gedecompenseerde pylori-duodenale stenose. Deze operatie is mogelijk onder de volgende omstandigheden: 1) de afwezigheid van diffuse fibrinopurulente peritonitis, die zich 6-12 uur na perforatie ontwikkelt; 2) de leeftijd van de patiënt is minder dan 60-65 jaar oud en de afwezigheid van ernstige geassocieerde ziekten; 3) voldoende kwalificatie van de chirurg en de beschikbaarheid van voorwaarden voor het uitvoeren van deze technisch moeilijke operatie.

    Resectie gewoonlijk geproduceerd door de werkwijze Billroth II, modificatie Hofmeister-Finsterer en bijzonder gunstige omstandigheden - met de werkwijze Billroth I. Bij lage duodenale ulcera, ulcus technische problemen verwerken stomp wenselijk voeren anastomose Roux. Ongehinderde evacuatie van de inhoud van de twaalfvingerige darm tot het faillissement van zijn stomp te vermijden. De techniek van maagresectie wordt in detail beschreven in speciale handleidingen en monografieën. Hier wil ik alleen vermelden dat het de voorkeur gastrojejunostomie enkele opleggen sero-musculaire vnutriuzelkovym naad (figuur 9.5.), Goede matching en weefselregeneratie. Dit vermijdt de ontwikkeling van anastomose.

    Excisie van geperforeerde ulcera met pyloroplastiek en vagotomie. Het wordt getoond in de geperforeerde maagzweer van de voorste wand van de duodenale bol zonder significant inflammatoir infiltraat. De operatie wordt uitgevoerd onder dezelfde omstandigheden als de resectie van de maag.

    Voer na revalidatie van de buikholte vagotomie uit. In het kader van de noodbediening voorkeur moet worden gegeven aan technisch eenvoudige methode - stam vagotomie.

    Bij een combinatie van perforatie en bloeden, is betrouwbaarder middel de uitsnijding van een bloedende maagzweer (of resectie van de maag).

    Piloroantrumectomie met steel vagotomie. Het is geïndiceerd voor patiënten met duodenostase (een sterk vergrote en atonische twaalfvingerige darm) of in het geval van een gecombineerde vorm van een maagzweer, wanneer duodenale maagzweerperforatie en chronische maagzweren worden gedetecteerd.

    Selectieve proximale vagotomie met het hechten van geperforeerde ulcera wordt uitgevoerd bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd zonder peritonitis en grove cicatriciale misvorming van de pylorus en de twaalfvingerige darm. Deze operatie is beperkt in noodchirurgie.

    De postoperatieve periode. De ervaring van veel chirurgen toont overtuigend de voordelen van actief management van patiënten na een operatie. Het omvat de snelle activering van de patiënt, respiratoire en therapeutische oefeningen en vroege, goede voeding, die de ontwikkeling van complicaties voorkomt en de regeneratieprocessen versnelt.

    Subdiaphragmatic, subhepatic, inter-intestinal en Douglas spaces abcessen zijn complicaties, vaak geassocieerd met onvoldoende zorgvuldig toilet van de buikholte tijdens operaties. De kliniek en de diagnose van deze abcessen worden eerder in detail beschreven. We benadrukken alleen dat het noodzakelijk is aandacht te schenken aan het verschijnen van pijn in de buik, aanhoudende parese van het maagdarmkanaal en de aard van de temperatuurcurve, polsfrequentie, veranderingen in de leukocytenformule te regelen.

    Overtreding van de maaglediging in de postoperatieve periode gemanifesteerd oprispingen en braken. Het kan te wijten zijn aan de functionele toestand van het maag-darmkanaal of een mechanische aard hebben. Van een diagnostische en therapeutische doeleinden in die gevallen geeft de invoering van een dunne sonde in de maag en de evacuatie van de inhoud. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om postoperatieve intestinale parese actief te bestrijden. De patiënt moet parenterale voeding krijgen, voldoende vocht, eiwitten en elektrolyten krijgen.

    Mechanische oorzaken kunnen de volgende zijn: 1) tijdens het hechten van de zweer: a) vernauwing van het pylorusgebied - als een defect in de operatietechniek, b) uitgesproken perigastritis en periduodenitis; 2) tijdens gastrectomie: a) vernauwing van de anastomose als gevolg van wandoedeem en daaropvolgende littekenvorming, b) vernauwing van de anastomose als gevolg van ontsteking en littekenvorming van het darmkanaal van de transversale colon, c) lekkage van de inhoud in de resulterende lus met compressie van de uitlaat, d) onjuiste fixatie van de maagstomp in het venster mesenterium van de transversale colon.