Difterie - wat is het? Foto's, symptomen en behandeling

Difterie is een acute infectieziekte veroorzaakt door difterie-bacteriën, voornamelijk overgedragen door druppeltjes in de lucht, gekenmerkt door ontsteking, meestal slijmvlies van de orofarynx en nasopharynx, evenals symptomen van algemene intoxicatie, schade aan de cardiovasculaire, nerveuze en uitscheidende systemen.

De veroorzaker van difterie - toxigene stam van difterie microbe. Het ziet eruit als een stok met een verdikking aan de uiteinden. Microben zijn gerangschikt in de vorm van de letter V. Ze stoten gevaarlijke giffen uit - exotoxine en neuraminidase. Bovendien breken ze cystine af en fermenteren ze glucose, in staat om nitraten tot nitrieten te reduceren.

Vanwege het vermogen van micro-organismen om het zetmeel te fermenteren, werd de ziekte verdeeld in drie klinische vormen: de eerste is licht, waarbij het zetmeel niet is gefermenteerd, de tweede is middelmatig, intermediair, de derde is zwaar, met het vermogen om zetmeel te fermenteren. Maar in wezen bestaat zo'n relatie helemaal niet. Toxinen zijn in staat om alleen de grootste individuen van het micro-organisme te produceren.

Causatieve agent van difterie

Waarom ontwikkelt zich difterie en wat is het? De incubatietijd voor difterie varieert van 3 tot 7 dagen. Manifestaties van difterie zijn divers en afhankelijk van de lokalisatie van het proces en de ernst ervan.

De bron van infectie is de mens. Transmissie van de ziekteverwekker wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door druppeltjes in de lucht, maar infectie is ook mogelijk door contact met het huishouden (via geïnfecteerde objecten). Difterie wordt gekenmerkt door herfst-winter seizoensgebondenheid. In moderne omstandigheden, waarbij meestal volwassenen ziek zijn, vindt difterie het hele jaar door plaats.

Het veroorzakende agens van difterie is een difterie-bacillus, waarvan de drager een zieke persoon is of een persoon die een infectie draagt ​​tijdens de incubatietijd van de difterie-bacillus, evenals gedurende enige tijd na herstel.

Symptomen van difterie

De incubatietijd voor difterie varieert van 2 tot 10 dagen. Wanneer een difterie-bacillus het lichaam binnendringt op de plaats van introductie, ontwikkelt zich een ontstekingscentrum, waarin het pathogeen zich vermenigvuldigt, waardoor het toxine vrijkomt.

Met lymfe en bloed verspreidt het toxine zich door het hele lichaam en veroorzaakt schade aan zowel het slijmvlies (of de huid) op de plaats van introductie van het pathogeen, en de interne organen en systemen. Omdat de ziekteverwekker het meest de keelholte binnendringt, treden lokale veranderingen daarin het vaakst op. Bovendien kan zich een ontstekingsfocus ontwikkelen in de neus, strottenhoofd, oor, genitaliën, ogen, wondoppervlak van de huid.

Tekenen van difterie hangen af ​​van de locatie van de ziekteverwekker. Een van de veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor alle vormen van de ziekte zijn de volgende:

  • dikke grijze vlekken die de keel en amandelen bedekken;
  • keelpijn en heesheid;
  • vergrote nek lymfeklieren en zwelling eromheen (de zogenaamde "stierenhals");
  • kortademigheid of snelle ademhaling;
  • loopneus;
  • koorts en koude rillingen;
  • algemene malaise.

Symptomen van difterie, afhankelijk van de klinische vorm:

  • Meestal (in 90% van alle gevallen van morbiditeit) komt orofarynxdifterie voor. De duur van de incubatieperiode is 2 tot 10 dagen (vanaf het moment van contact van de persoon met de bacteriedrager). Wanneer Lefflers toverstok de mondslijmvliezen penetreert, beschadigt deze en veroorzaakt weefselnecrose. Dit proces manifesteert zich door ernstig oedeem, de vorming van exsudaat, dat later wordt vervangen door fibrinefilms. Het is moeilijk om de amandelen van de amandelen af ​​te scheiden, ze kunnen eroverheen gaan en zich verspreiden naar het aangrenzende weefsel.
  • Bij difterie-kroep kan het strottenhoofd, de bronchiën, de luchtpijp worden aangetast. Er is een sterke hoest, wat ertoe leidt dat de stem hees wordt, de persoon bleek wordt, het moeilijk voor hem is om te ademen, het hartritme, cyanose verstoord is. De pols wordt zwak, de bloeddruk daalt scherp, er zijn stoornissen in de geest en een krampachtige toestand kan verstoren. Gevaarlijke vorm die kan leiden tot verstikking en overlijden.
  • Difterie neus. In geval van difterie van de neus, zal een zeer lichte intoxicatie van het lichaam, een sereuze afscheiding, een sereus etterende afscheiding, moeite met ademhalen door de neus karakteristiek zijn. In deze vorm van difterie, het slijmvlies van de neus: oedemateus, hyperemisch, met zweren, met erosies of fibrineuze overlays (gemakkelijk te verwijderen, zien eruit als snippers). Ook op de huid rond de neus, verwijder irritaties en korsten. Over het algemeen komt difterie van de neus tot uiting in combinatie met: difterie van de orofarynx, soms het oog en (of) het strottenhoofd.
  • Bij gewone difterie stijgt de lichaamstemperatuur eerst tot achtendertig graden of meer. Patiënten bewegen minder, voelen zich moe, soms zijn er aanvallen van misselijkheid en braken. Na een paar dagen verspreidt de aanval op de amandelen zich over de gehele mondholte - op de tong, de keel en de lucht. Lymfeklieren zijn aanzienlijk vergroot, ze zijn pijnlijk bij het onderzoeken.
  • Toxische vorm - een complicatie van onbehandelde eerdere vormen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 40 ° C, symptomen van intoxicatiesyndroom verschijnen: rillingen, vermoeidheid, gewrichtspijn, keelpijn. Patiënten ontwikkelen overgeven, agitatie, euforie en delirium. De huid wordt bleek en het slijmvlies van de keelholte zwelt op en wordt rood. Misschien de volledige sluiting van het lumen van het strottenhoofd. Fibrineuze plaque bedekt het merendeel van het slijmvlies van de orofarynx, waarbij de films grof en dik worden. Patiënten ontwikkelen cyanose van de lippen, hartkloppingen komen vaker voor, bloeddruk daalt en een onaangename, bedorven geur komt uit de mond.

De behandeling van difterie in een vroeg stadium biedt volledig herstel, zonder complicaties, hoewel de duur van de behandeling afhangt van de ernst van de infectie. Bij gebrek aan tijdige behandeling zijn ernstige complicaties mogelijk, ook in het hart, die kunnen leiden tot coma, verlamming of zelfs de dood.

diagnostiek

Het kan moeilijk zijn om difterie te diagnosticeren, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met een aantal andere ziekten - angina pectoris, stomatitis, enz. Om de diagnose accuraat vast te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven, zijn laboratoriumtesten nodig:

  • Bacteriologische (orofaryngeale swab). Met behulp van deze methode wordt het pathogeen geïsoleerd en worden de toxische eigenschappen ervan vastgesteld;
  • Serologische. Ig G en M, die de intensiteit van immuniteit aangeven, die de ernst van het ontstekingsproces aangeven, worden bepaald;
  • De PCR-methode wordt gebruikt om het DNA van de ziekteverwekker vast te stellen.

De diagnose van complicaties veroorzaakt door difterie is ook vereist.

Difterie: foto

Hoe zien mensen met een diagnose van difterie eruit, de foto wordt hieronder weergegeven.

Difterie bij kinderen en volwassenen - symptomen, behandeling en preventie

Difterie is een ziekte die wordt veroorzaakt door een acute infectieuze laesie van de ademhalingskanalen of de huidbedekking in geval van verwondingen. Tegelijkertijd vormt een uitgebreide vergiftiging door toxinen van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem een ​​serieus gevaar. In dit geval is de ziekte bij niet-gevaccineerde mensen ernstiger of zelfs dodelijk.

De oorzaak van de ziekte kan contact zijn met een geïnfecteerde patiënt, evenals met het onderwerp. Pathogene bacteriën worden overgedragen door de lucht, het huishouden of voedsel beweging. Vaak produceert de ziekteverwekker pathogenen in melkzuurproducten. In de regel is de ziekte seizoensgebonden, verergering vindt plaats in herfst en winter. Er zijn frequente gevallen van uitbraken van de epidemie die optreden als gevolg van de afbraak van genormaliseerde vaccinatie of de persistentie van infectie in de natuur.

Wat is het?

Difterie is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door een specifieke ziekteverwekker (infectieus agens) en wordt gekenmerkt door laesies van de bovenste luchtwegen, de huid, het cardiovasculaire en het zenuwstelsel. Veel minder vaak met difterie kunnen andere organen en weefsels worden aangetast.

De ziekte wordt gekenmerkt door een extreem agressieve loop (goedaardige vormen zijn zeldzaam), die zonder tijdige en adequate behandeling kan leiden tot onherstelbare schade aan veel organen, tot de ontwikkeling van toxische shock en zelfs tot de dood van de patiënt.

Causatieve agent van difterie

De veroorzaker van de ziekte is Corynebacterium difterie (zie foto). Dit zijn nogal grote stokken, die de vorm hebben van een licht gebogen foelie. Een microscopisch onderzoek onthult een karakteristiek beeld: de bacteriën staan ​​paarsgewijs onder een hoek ten opzichte van elkaar opgesteld, in de vorm van een Latijnse V.

  1. Het genetische materiaal zit in het dubbelstrengige DNA-molecuul. Bacteriën zijn stabiel in de externe omgeving, ze zijn bestand tegen bevriezen. In gedroogde mucusdruppels behouden ze hun vitale activiteit tot maximaal 2 weken, in water en melk tot 20 dagen. Bacteriën zijn gevoelig voor desinfecterende oplossingen: 10% peroxide doodt ze in 10 minuten, 60 ° alcohol in 1 minuut, bij verhitting tot 60 graden sterven ze in 10 minuten. Chloorbevattende medicijnen zijn ook effectief voor de bestrijding van difterie-bacillus.
  2. Infectie met difterie komt van een patiënt of een bacillicarrier die geen manifestaties van de ziekte heeft. Bacteriën komen op het slijmvlies van de keelholte door druppeltjes in de lucht, met druppels speeksel of slijm van de patiënt. U kunt besmet raken door vervuilde huishoudelijke artikelen en producten, met nauw fysiek contact.

Toegangspoorten voor infectie zijn: het slijmvlies van de keelholte, neus, geslachtsorganen, bindvlies van het oog, beschadiging van de huid. Difterie-bacteriën vermenigvuldigen zich op de plaats van penetratie, die verschillende vormen van de ziekte veroorzaakt: difterie van de farynx, strottenhoofd, ogen, neus en huid. Meestal vestigen corinobacteriën zich op het slijmvlies van de tonsillen en het zachte gehemelte.

Ontwikkelingsmechanismen

Zoals hierboven vermeld, komt het veroorzakende agens van de beschreven pathologie het lichaam binnen en overwint de beschermende barrières van de slijmvliezen (mondholte, ogen, spijsverteringskanaal). Verder treedt actieve reproductie van corynebacteria op in het toegangspoortgebied.

Daarna begint het pathogene agens actief toxische stoffen te produceren voor het lichaam die verstoring van het werk van vele organen en weefsels veroorzaken. Bovendien veroorzaken deze toxinen necrose van mucosale epitheelcellen (necrose), gevolgd door de vorming van een fibrineuze film. Het is stevig bevestigd aan de omliggende weefsels in de amandelen en het is niet mogelijk om het te verwijderen met een spatel tijdens het onderzoek van de patiënt. Wat betreft de verder gelegen delen van de luchtwegen (luchtpijp en bronchiën), hier is het niet zo strak gelast aan de onderliggende weefsels, waardoor het het lumen van de luchtwegen kan afscheiden en verstoppen, wat leidt tot verstikking.

Het deel van het toxine dat in de bloedbaan is terechtgekomen, kan een uitgesproken zwelling van de weefsels in de kin veroorzaken. De mate van differentiatie is een belangrijk differentieel diagnostisch kenmerk, waardoor difterie van andere pathologieën kan worden onderscheiden.

statistiek

De frequentie van het optreden van difterie is te wijten aan de sociaaleconomische levensstandaard en de medische geletterdheid van de bevolking. In de dagen vóór de ontdekking van vaccins had de incidentie van difterie een duidelijke seizoensgevoeligheid (in de winter scherp toegenomen en in het warme seizoen aanzienlijk afgenomen), vanwege de eigenaardigheden van het infectieuze agens. Kinderen in de leerplichtige leeftijd werden vooral ziek.

Na wijdverbreide vaccinpreventie van difterie is het seizoensgebonden karakter van de incidentie verdwenen. Tegenwoordig is difterie in ontwikkelde landen uiterst zeldzaam. Volgens verschillende onderzoeken varieert de incidentie van 10 tot 20 gevallen per 100 duizend inwoners per jaar, en zijn vooral volwassenen ziek (mannen en vrouwen kunnen ziek worden met dezelfde waarschijnlijkheid). Mortaliteit (mortaliteit) in deze pathologie varieert van 2 tot 4%.

classificatie

Afhankelijk van de infectieplaats worden verschillende vormen van difterie onderscheiden.

  • Gelokaliseerd wanneer manifestaties alleen worden beperkt door de plaats van introductie van de bacteriën.
  • Common. In dit geval strekt de plaque zich uit tot voorbij de amandelen.
  • Giftige difterie. Een van de gevaarlijkste vormen van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door snelle stroom, zwelling van veel weefsels.
  • Difterie andere lokalisaties. Een dergelijke diagnose wordt gesteld als de toegangspoort van de infectie een neus, huid, genitaliën was.

Een ander type classificatie is door het soort complicaties dat gepaard gaat met difterie:

  • schade aan het hart en de bloedvaten;
  • het uiterlijk van verlamming;
  • nefrotisch syndroom.

Niet-specifieke complicaties zijn de toevoeging van een secundaire infectie in de vorm van pneumonie, bronchitis of ontsteking van andere organen.

Incubatieperiode

De incubatietijd voor difterie duurt van 2 tot 10 dagen. De patiënt ontwikkelt ernstige intoxicatie, de temperatuur stijgt, palatine amandelen nemen toe en de eetlust verdwijnt. Het is moeilijk voor de patiënt om te slikken, hij wordt gekweld door zwakte, keelpijn.

Symptomen van difterie

Symptomen van difterie bij kinderen en volwassenen zijn algemene malaise, koorts (tot 38 ° C), zere keel. Vaak kan difterie in zijn beginstadium verward worden met de gebruikelijke acute luchtwegaandoening, maar na verloop van tijd (1-2 dagen) verschijnt er een karakteristieke patina op de amandelen. In het begin is het witachtig en dun, maar geleidelijk wordt het dikker en wordt het grijs.

De toestand van de patiënt verslechtert langzaam, zijn stem verandert; lichaamstemperatuur licht verhoogd, loopneus en andere tekenen van acute luchtweginfecties zijn afwezig.

Difterie van de oropharynx

Difterie van de orofarynx is het meest voorkomende type ziekte bij volwassenen en kinderen (90-95%). Het begin van de ziekte lijkt op ARD en gaat gepaard met lichte intoxicatie: de patiënt voelt zich onwel, hoofdpijn, gebrek aan eetlust; de huid wordt bleek, tachycardie verschijnt, het gehemelte en de amandelen zwellen op.

Er verschijnt een lichte film (vezelplak) op de amandelen, die lijkt op een spinnenweb, maar met de ontwikkeling van de ziekte (op de tweede dag), wordt de plaque grijs, dikker; het verwijderen van de film is vrij moeilijk, omdat het slijm kan bloeden. Na 3-5 dagen raakt de difteriefilm los en wordt deze gemakkelijk te verwijderen; lymfeklieren zijn vergroot, de patiënt heeft pijnlijke gevoelens tijdens palpatie.

Vuilwitte film op het zachte gehemelte, een klassiek teken van difterie.

Difterie croupe

Difterie-kroep heeft 2 vormen: strottenhoofdnattifterie en strottenhoofddifterie, luchtpijp en bronchiën. De laatste vorm wordt vaak gediagnosticeerd bij volwassenen. Tot de meest uitgesproken symptomen behoren een sterke, blaffende hoest, stemveranderingen (heesheid), bleekheid, moeite met ademhalen, hartkloppingen en cyanose.

De pols van de patiënt verzwakt, de bloeddruk wordt aanzienlijk verlaagd, er treedt een verminderd bewustzijn op. Na het begin van aanvallen kan een persoon sterven aan verstikking.

Difterie oog

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door zwakke afscheidingen, ontsteking van het bindvlies, een lichte toename van de temperatuur. De oogleden zwellen, secreteerden sukrovichno-etterende geheim.

De huid rond de ogen is geïrriteerd. Symptomen van de ziekte ontwikkelen zich snel, mogelijk van invloed op andere delen van het oog, de ontwikkeling van ziekten: acute etterige ontsteking van alle weefsels en vliezen van het oog, lymfadenitis.

Difterie oor

Difterie-oorlaesies zijn zelden de oorspronkelijke vorm van de ziekte en ontwikkelen zich gewoonlijk naarmate farynxdifterie vordert. Vanaf de farynx in de holte van het middenoor kunnen corynebacteriën doordringen in de buisjes van Eustachius, die bedekt zijn met een slijmvlies, dat het middenoor verbindt met de keelholte, wat nodig is voor de normale werking van het hoortoestel.

De verspreiding van corynebacteriën en hun toxines in de trommelholte kan leiden tot de ontwikkeling van een purulent-inflammatoir proces, perforatie van het trommelvlies en gehoorbeschadiging. Difterie van het oor kan klinisch worden gemanifesteerd door pijn en gehoorverlies aan de aangedane zijde, soms kunnen patiënten klagen over tinnitus. Wanneer het trommelvlies uit de uitwendige gehoorgang breekt, worden purulent-bloedige massa's uitgescheiden en tijdens onderzoek is het mogelijk om grijsachtig bruine films te onthullen.

Difterie neus

Difterie van de neus gaat gepaard met een lichte intoxicatie. Ademhaling is moeilijk, pus of suze wordt uitgescheiden. Waargenomen zwelling van het neusslijmvlies, het optreden van zweren, erosie, film. Vaak gaat de ziekte gepaard met schade aan de ogen, strottenhoofd, orofarynx.

Difterie van de huid en geslachtsorganen

Cornnebacterium difterie dringt niet door de normale, intacte huid. De plaats van hun introductie kan bestaan ​​uit wonden, krassen, barsten, zweren of ulceraties, doorligwonden en andere pathologische processen die samenhangen met de schending van de beschermende functie van de huid. De symptomen die zich tegelijkertijd ontwikkelen, zijn lokaal en systemische manifestaties zijn uiterst zeldzaam.

De belangrijkste manifestatie van difterie van de huid is de vorming van een dichte grijsachtige fibrinefilm die het wondoppervlak bedekt. Het is moeilijk van elkaar te scheiden en na verwijdering wordt het snel hersteld. De huid rond de wond zelf is gezwollen en pijnlijk bij aanraking.

De laesie van de slijmvliezen van de uitwendige geslachtsorganen kan worden waargenomen bij meisjes of bij vrouwen. Het oppervlak van het slijmvlies op de plaats van de introductie van corynebacterium begint te ontsteken, zwelt op en wordt zeer pijnlijk. Na verloop van tijd kan zich op de plaats van het oedeem een ​​zweerafwijking voordoen, die wordt bedekt door een dichte, grijze, moeilijk te verwijderen bloei.

complicaties

Ernstige vormen van difterie (toxisch en hypertoxisch) leiden vaak tot de ontwikkeling van complicaties die verband houden met:

1) Nierziekte (nefrotisch syndroom) is geen gevaarlijke aandoening, waarvan de aanwezigheid alleen kan worden bepaald door urineonderzoek en bloedbiochemie. Wanneer dit niet gebeurt, extra symptomen die de toestand van de patiënt verergeren. Nefrotisch syndroom verdwijnt volledig aan het begin van het herstel;

2) Zenuwen - dit is een typische complicatie in de toxische vorm van difterie. Het kan zich op twee manieren manifesteren:

  • Volledige / gedeeltelijke verlamming van de schedelzenuwen - het is moeilijk voor een kind om vast voedsel te slikken, hij "verslikt" zich met vloeibaar voedsel, kan zich in de ogen verdelen of zijn ooglid laten zakken;
  • Polyradiculoneuropathie - deze toestand manifesteert zich door een afname van de gevoeligheid van de handen en voeten (het type "handschoenen en sokken"), gedeeltelijke verlamming van de handen en voeten.

Symptomen van zenuwbeschadiging, verdwijnen in de regel binnen 3 maanden volledig;

  • Harten (myocarditis) is een zeer gevaarlijke aandoening, waarvan de ernst afhangt van de tijd van de eerste tekenen van myocarditis. Als er in de eerste week problemen met een hartslag optreden, ontwikkelt OSN (acuut hartfalen), dat kan leiden tot de dood, zich snel. Het begin van symptomen na de 2e week heeft een gunstige prognose, omdat het mogelijk is om volledig herstel van de patiënt te bereiken.

Van de andere complicaties kan alleen anemie (anemie) worden opgemerkt bij patiënten met hemorragische difterie. Het wordt zelden gemanifesteerd door symptomen, maar kan gemakkelijk worden bepaald met behulp van een algemene bloedtest (afname van hemoglobine en rode bloedcellen).

diagnostiek

Symptomen van difterie bij kinderen komen sterk overeen met die bij volwassenen. Maar zelfs als je ze kent, is het lang niet altijd mogelijk om te begrijpen dat het kind werd getroffen door deze specifieke ziekte, zonder een uitgebreide diagnose.

Daarom, als een kinderarts zelfs de minste twijfel heeft, schrijft hij in de regel de volgende tests voor voor een kleine patiënt:

  1. Bacterioscopie (wanneer een uitstrijkje uit het probleemgebied onder een microscoop wordt onderzocht) is een procedure die is gericht op het identificeren van Corynebacterium diphteriae (specifieke bacteriën die een bepaalde vorm hebben).
  2. Serologisch testen met behulp van ELISA, RPHA en andere vergelijkbare methoden - een analyse die helpt om de aanwezigheid van bepaalde antilichamen in bloedserum te detecteren.
  3. Volledig bloedbeeld is een standaardonderzoek, waarmee de aanwezigheid van een acuut ontstekingsproces als zodanig kan worden bepaald.
  4. Evaluatie van de titer (niveau) van antitoxische antilichamen in het lichaam. Als het resultaat groter is dan 0,05 IE / ml, kan difterie veilig worden uitgesloten.
  5. Bacteriologisch biologisch materiaal is een bacteriologisch onderzoek, waarmee niet alleen de aanwezigheid van bacteriën in het lichaam kan worden vastgesteld, maar ook hun resistentie tegen verschillende soorten antibiotica en de omvang van de infectie.

Difterie bij kinderen wordt zonder problemen gediagnosticeerd, wanneer het onderzoek films over het getroffen gebied onthult, fluitende geluiden in de keel en blaffende hoest en andere tekenen die kenmerkend zijn voor de ziekte. Maar als de ziekte op het moment mild is, kun je niet zonder de hulp van de hierboven beschreven tests om het te identificeren.

Hoe difterie behandelen?

Effectieve behandeling van difterie bij kinderen en volwassenen vindt alleen plaats in een ziekenhuis (ziekenhuis) omgeving. Ziekenhuisopname is verplicht voor alle patiënten, evenals voor patiënten met vermoedelijke difterie- en bacteriedragers.

Het belangrijkste in de behandeling van alle vormen van difterie (behalve voor bacteriocarrier) is de introductie van antitoxisch anti-difterie serum (PDS), dat difterietoxine onderdrukt. Antibiotica hebben geen significant effect op de veroorzaker van difterie. De dosis anti-difterie serum wordt bepaald door de ernst van de ziekte. Als u een gelokaliseerde vorm vermoedt, kunt u het inbrengen van serum vertragen om de diagnose te verduidelijken. Als de arts een toxische vorm van difterie vermoedt, moet de serumbehandeling onmiddellijk worden gestart. Serum wordt intramusculair of intraveneus (in ernstige vormen) geïnjecteerd.

Bij orofaryngeale difterie is gorgelen met desinfecterende oplossingen (octenisept) ook geïndiceerd. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven om de co-infectie te onderdrukken, een kuur van 5-7 dagen. Voor ontgifting wordt intraveneuze druppel toediening van oplossingen voorgeschreven: reopolyglukine, albumine, plasma, glucose-kalium mengsel, polyionische oplossingen, ascorbinezuur. Voor aandoeningen van slikken kan prednison worden gebruikt. In de toxische vorm wordt een positief effect gegeven door plasmaferese, gevolgd door substitutie door cryogeen plasma.

Preventie van difterie

Niet-specifieke profylaxe omvat de ziekenhuisopname van patiënten en dragers van difteriebacillen. Degenen die zijn hersteld vóór toelating tot het team, worden eenmaal onderzocht.

Bij het uitbreken van contactpatiënten wordt medische observatie vastgesteld binnen 7-10 dagen met dagelijks klinisch onderzoek met een enkel bacteriologisch onderzoek. Hun immunisatie wordt uitgevoerd volgens epidemische indicaties en na het bepalen van de intensiteit van immuniteit (met behulp van de serologische methode die hierboven is weergegeven).

Difterie vaccinatie

Vaccinatie tegen difterie wordt uitgevoerd met toxoïde, dat wil zeggen geïnactiveerd toxine. Als reactie op de introductie in het lichaam worden antilichamen gevormd tegen Corynebacterium diphteriae, maar tegen difterietoxine.

Difterie-toxoïde maakt deel uit van de combinatie van binnenlandse DTP-vaccins (geassocieerd, dat wil zeggen, een complex vaccin tegen pertussis, difterie en tetanus), AaKDS (vaccin met acellulaire pertussis-component) en DTP (difterie-tetanustoxoïde), ook "zachte" ADS-M en AD-M. Daarnaast zijn SanofiPasteur-vaccins geregistreerd in Rusland: Tetrakok (tegen difterie, tetanus, kinkhoest, polio) en tetraxim (tegen difterie, tetanus, kinkhoest, polio, met acellulaire pertussis); DT Was (difterie-tetanustoxoïde voor vaccinatie van kinderen jonger dan 6 jaar) en Imovaks D.T. Adyult (difterie-tetanustoxoïde voor vaccinatie van kinderen vanaf 6 jaar en volwassenen) en Pentaxim (vaccin tegen difterie, tetanus, kinkhoest, polio en hemofiele infectie met acellulaire pertussis).

Volgens de Russische vaccinatiekalender wordt vaccinatie van kinderen onder de leeftijd van een jaar uitgevoerd op 3, 4-5 en 6 maanden. De eerste hervaccinatie wordt uitgevoerd na 18 maanden, de tweede na 7 jaar en de derde om 14. Volwassenen moeten elke 10 jaar revaccineren van tetanus en difterie.

Heeft vaccinatie bijwerkingen?

In de loop van talrijke studies is de mogelijkheid van slechts 4 bijwerkingen aangetoond:

  • Koorts (37-38 ° C);
  • zwakte;
  • Roodheid op de injectieplaats;
  • Het verschijnen van een kleine zwelling (na injectie).

Moeten volwassenen opnieuw worden gevaccineerd?

WGO ziet dit niet nodig. Als u echter in de nabije toekomst contact met de patiënt verwacht, moet u een arts raadplegen. Hij zal je een test geven om antilichamen tegen het toxine van corynebacteriën in je bloed te detecteren. Als er niet genoeg van zijn, is het raadzaam ADS één keer te installeren.

Difterie - Symptomen en behandeling

Infectious diseaseist, ervaar 11 jaar

Publicatiedatum 21 maart 2018

De inhoud

Wat is difterie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. A. Aleksandrov, een infectioloog met 11 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Difterie (van Latijn diftera - film, pre-revolutionair - "moeders die huilen", "moeders horrorziekte") is een acute infectieziekte veroorzaakt door toxigene difterie Bacillusstammen die giftig de bloedsomloop, het zenuwstelselweefsel en de bijnieren aantasten, en die ook fibrineuze ontsteking veroorzaken in het gebied van de toegangspoort (het punt van binnenkomst van infectie). Het wordt klinisch gekenmerkt door het syndroom van algemene infectieuze intoxicatie, koolstof-mandibulaire lymfadenitis, tonsillitis, lokale inflammatoire processen van fibrineuze aard.

etiologie

soort - Corynebacterium diphteriae

Dit zijn gramnegatieve staven die onder een hoek van V of W zijn geplaatst. Aan de uiteinden zijn er clubvormige verdikkingen (van de Griekse coryne-foelie) vanwege volutinekorrels. Er is een eigenschap van metachromasie - kleuring heeft niet de kleur van de kleurstof (volgens Neisser - in donkerblauw en bacteriële cellen - in lichtbruin).

Bevat lipopolysaccharide, eiwitten en lipiden. In de celwand is er een koordfactor die verantwoordelijk is voor adhesie (adhesie) aan de cellen. Bekende kolonies mitis, intermedius, gravis. Ze blijven levensvatbaar in de externe omgeving: onder normale omstandigheden blijven ze tot 15 dagen in de lucht leven, leven ze tot 20 dagen in melk en water en tot 6 maanden op de oppervlakken van dingen. Ze verliezen hun eigenschappen en sterven gedurende 1 minuut aan het koken, in 10% waterstofperoxide - gedurende 3 minuten. Gevoelig voor desinfecterende middelen en antibiotica (penicillines, aminopenicillines, cefalosporines). Ze houden van voedingsmedia die suiker bevatten (Mac Laud chocolade medium).

Biedt pathogene producten zoals:

1) Exotoxine (toxinesynthese wordt bepaald door het tox + -gen dat soms verloren gaat), dat verschillende componenten omvat:

  • necrotoxine (veroorzaakt necrose van het epitheel bij de toegangspoort, beschadigt de bloedvaten, dit leidt tot exudatie van plasma en de vorming van fibrinoïde films, omdat het enzym thrombokinase, dat fibrinogeen in fibrine omzet, uit de cellen vrijkomt);
  • true difterie toxine - exotoxine (vergelijkbaar in actie met cytochroom B - een enzym van cellulaire ademhaling; het vervangt cytochroom B in cellen en blokkeert cellulaire ademhaling). Het heeft twee delen: A (een enzym dat een cytotoxisch effect veroorzaakt) en B (een receptor die de penetratie van A in de cel bevordert);
  • hyaluronidase (vernietigt hyaluronzuur, dat deel uitmaakt van het bindweefsel, dat een toename in membraanpermeabiliteit en de verspreiding van toxine voorbij de focus veroorzaakt);
  • hemolyzing factor;

3) Cystinase (hiermee kunt u difteriebacteriën van andere typen corynebacteriën en difteroïden onderscheiden). [2] [6]

epidemiologie

Anthroponosis. De infectiegenerator is een persoon die lijdt aan verschillende vormen van difterie en een gezonde drager van toxigene stammen van difterie-microben. Een mogelijke bron van infectie voor mensen zijn huisdieren (paarden, koeien, schapen), waarbij het pathogeen op de slijmvliezen kan worden gelokaliseerd, ulcera op de uier kan veroorzaken en mastitis.

De meest gevaarlijke in termen van de verspreiding van infecties zijn mensen met difterie van de neus, keel en strottenhoofd.

Overbrengingsmechanismen: in de lucht (aerosol), contact (door handen, voorwerpen), voedingspad (door melk).

Een persoon die geen natuurlijke weerstand (resistentie) tegen de ziekteverwekker bezit en niet het vereiste niveau van antitoxische immuniteit heeft (0,03 - 0,09 IU / ml - voorwaardelijk beschermd, 0,1 en hoger dan IU / ml - beschermd) is ziek. Na het lijden van de ziekte, duurt de immuniteit ongeveer 10 jaar, daarna is een herhaalde ziekte mogelijk. Incidentie wordt beïnvloed door dekking met preventieve vaccinaties. Seizoensgebonden herfst-winter. Bij het uitvoeren van een volledige immunisatiecursus tegen difterie bij kinderen en regelmatige hervaccinatie (eens per 10 jaar), wordt een sterke, gespannen immuniteit ontwikkeld en gehandhaafd die beschermt tegen de ziekte.

Ondanks de successen van de moderne volksgezondheid blijft de mortaliteit door difterie op mondiaal niveau (meestal onderontwikkelde landen) binnen de 10%. [1] [5]

Symptomen van difterie

De incubatieperiode is van 2 tot 10 dagen.

Het verloop van de ziekte is subacuut (dwz het hoofdsyndroom verschijnt 2-3 dagen na het begin van de ziekte), maar met de ontwikkeling van de ziekte op jonge en volwassen leeftijd, maar ook met comorbide pathologieën van het immuunsysteem, kan het veranderen.

  • syndroom van algemene infectieuze intoxicatie;
  • tonsillitis (fibrineous) - leidend;
  • regionale lymfadenitis (mandibula);
  • hemorragische;
  • zwelling van onderhuids vetweefsel.

Het begin van de ziekte gaat meestal gepaard met een gematigde stijging van de lichaamstemperatuur, algemene malaise, waarna het klinische beeld afwijkt volgens de vorm van de ziekte.

Atypische vorm (gekenmerkt door een korte koorts gedurende twee dagen, mild ongemak en pijnlijke sensatie in de keel tijdens het slikken, een toename van de lymfeklieren tot 1 cm in de keel, enigszins gevoelig met een lichte aanraking);

Typische vorm (voldoende merkbare zwaar gevoel in het hoofd, slaperigheid, lethargie, zwakte, bleekheid van de huid, een toename van de kaakknoop van 2 cm of meer, pijn bij het slikken):

a) wijdverspreid (voornamelijk wijdverbreid of zich ontwikkelend van gelokaliseerde) koorts tot koortsgetallen (38-39 ° C), duidelijke zwakte, zwakte, bleekheid van de huid, uitdroging in de mond, keelpijn bij doorslikken van gemiddelde intensiteit, pijnlijke lymfeklieren tot 3 cm;

b) toxisch (voornamelijk giftig of afgeleid van wijdverbreid) - gekenmerkt door ernstige hoofdpijn, apathie, lethargie, bleekheid van de huid, droog slijmvlies van de mond, mogelijk buikpijn bij kinderen, braken, temperatuur 39-41 ° C, pijnlijke sensaties keel bij het slikken, pijnlijke lymfeklieren tot 4 cm, oedeem van onderhuids vetweefsel rondom hen, zich in sommige gevallen uitstrekkend naar andere delen van het lichaam, moeite met nasale ademhaling - neustemmen.

De mate van oedeem van subcutaan vet:

  • subtoxische vorm (eenzijdig of parotide oedeem);
  • giftige graad I (tot halverwege de nek);
  • toxische klasse II (voor de sleutelbeenderen);
  • giftige III graad (oedeem gaat naar de borst).

Bij ernstige toxische vormen van difterie, als gevolg van zwelling, wordt de nek visueel kort en dik, de huid lijkt op een gelatineachtige consistentie (een symptoom van "Romeinse consuls").

De huidplooi is evenredig met de mate van intoxicatie. De aanvallen op de amandelen zijn asymmetrisch.

c) hypertoxisch - acuut begin, uitgesproken syndroom van algemene infectieuze intoxicatie, duidelijke veranderingen in de plaats van de toegangspoort, hyperthermie vanaf 40 ° C; acute cardiovasculaire insufficiëntie, onstabiele bloeddrukverbindingen;

d) hemorragische - doorweekte fibrineuze bloedafzettingen, bloedingen uit de neusgangen, petechiën op de huid en slijmvliezen (rode of paarse vlekken gevormd wanneer haarvaten beschadigd zijn).

Als, bij gebrek aan adequate behandeling, de lichaamstemperatuur weer normaal wordt, kan dit niet ondubbelzinnig als een verbetering worden beschouwd - dit is vaak een uiterst ongunstig teken.

Er zijn zeldzame difterie in de gevaccineerde (vergelijkbaar met atypische difterie) en difterie in combinatie met een streptokokkeninfectie (er zijn geen fundamentele verschillen).

Andere vormen van difterie-infectie:

  1. strottenhoofd (subfebrile - een lichte stijging van de temperatuur, niet een uitgesproken syndroom van algemene infectieuze intoxicatie, in eerste instantie een catarrhal periode - een stille hoest met sputum, met moeite zowel inademing (sterker) en uitademing (minder uitgesproken), veranderingen in timbre of verlies van stem, dan stenotische periode gepaard met moeite met ademhalen en terugtrekken van labiele delen van de borst, dan is de periode van verstikking - een opgewonden toestand, vergezeld van zweten, blauwe huid en verdere onderdrukking ademhaling, slaperigheid, hartritmestoornissen - kan de dood tot gevolg hebben);
  2. neus (temperatuur is normaal of licht verhoogd, geen intoxicatie, eerst wordt een neusholte aangetast door manifestatie van sereus-purulente of purulente afscheiding daarin met hemorragische doorweking, dan de tweede loop. Bevochtiging en korstvorming optreden op de vleugels van de neus, mogelijk het uiterlijk van droog korsten op het voorhoofd, wangen en kinoppervlak Mogelijke zwelling van het onderhuidse vetweefsel van de wangen en nek met giftige vormen);
  3. ogen (uitgedrukt door oedeem en hyperemie van het bindvlies van gemiddelde intensiteit, grijsachtige purulente afscheiding uit de conjunctivale zak van matige ernst.In de vorm van membranen - significante zwelling van de oogleden en de vorming van moeilijk te verwijderen grijs-witte films op de conjunctiva);
  4. wonden (langdurige niet-genezende wonden met hyperemie van de randen, vuile grijze bloei, infiltratie van omringende weefsels).

Kenmerken van faryngoscopie:

a) atypisch (hyperemie en hypertrofie van de amandelen);

b) typische (niet uitgesproken roodkleuring met een blauwachtige tint, filmmuffer, amandeloedeem) Aan het begin van de ziekte is het wit, dan grijs of geelgrijs, het wordt verwijderd met druk, breekt - na verwijdering laat het een bloedende wond achter.De film is compact, onoplosbaar en snel verdrinken in water, uitsteekt boven de doek. Het is niet pijnlijk, want er is anesthesie):

  • wijdverbreid (hyperemie van stilstaand-blauwachtige kleur, oedeem van amandelen, zachte formaties van de orofarynx, filmplak, voortzetting buiten de amandelen);
  • giftig (dezelfde symptomen als in de algemene vorm + amandelen blokkeren de mond volledig, een grove filmlaag verspreidt zich naar de omliggende weefsels, oedeem van het zachte gehemelte, soms bruinige coating - bloedimpregnatie, asymmetrie). [2] [6]

Pathogenese van difterie

Toegangspoorten zijn alle delen van het omhulsel (meestal het slijmvlies van de orofarynx en het strottenhoofd). Na de fixatie van de bacteriën vindt reproductie plaats op de plaats van introductie. Verder veroorzaakt de productie van exotoxine necrose van het epitheel, weefselanesthesie, langzamere bloedstroom, de vorming van fibrineus epitheel. Difterie-microben verspreiden zich niet buiten de focus, maar het toxine verspreidt zich door het bindweefsel en veroorzaakt disfunctie van verschillende organen:

  • cardiomyocyten (necrose - myolyse - infectieus-toxische myocarditis);
  • parese van haarvaten (stoornissen van de bloedsomloop - toxische shock);
  • trombocytopenie, vermindering van bloedcoagulatiefactoren, activering van het fibrinolyse-systeem - hemorrhagisch syndroom;
  • zenuwweefsel (dystrofie van Schwann-cellen, demyelinisatie van zenuwvezels, voornamelijk regionaal in relatie tot de haard - beschadiging van de schedelzenuwen - parese en verlamming in 3-5 dagen Hartblok AV - 90% van de sterfgevallen door difterie). [1] [3]

Classificatie en stadia van ontwikkeling van difterie

1. Volgens de klinische vorm:

a) atypisch (catarrhal);

b) typisch (met films):

  • gelokaliseerd;
  • gemeen;
  • giftig;

2. Door ernst:

3. Door vervoer:

  • voorbijgaand (enkel detecteerbaar);
  • korte termijn (tot 2 weken);
  • gemiddelde duur (15 dagen - 1 maand);
  • verlengd (tot 6 maanden);
  • chronisch (meer dan 6 maanden).

4. Door lokalisatie:

  • farynx (90% incidentie);
  • strottenhoofd (gelokaliseerd en gemeenschappelijk);
  • neus, ogen, genitaliën, huid, wonden, gecombineerd.

5. Wanneer difterie keel:

  • gelokaliseerd (insulair en vliezig);
  • gemeen;
  • giftig: subtoxisch, toxisch I graden, toxisch II graad, toxisch III graad, hypertoxisch, hemorragisch [3] [8] (met difterie heeft het strottenhoofd geen toxische vorm, omdat er geen bindweefsel is).

6. Volgens de aard van ontsteking:

difterie

Difterie is een acute infectieziekte met een bacteriële aard, gekenmerkt door de ontwikkeling van fibrineuze ontstekingen in het gebied van de introductie van de ziekteverwekker (voornamelijk van invloed op de bovenste luchtwegen, het slijmvlies van de orofarynx). Difterie wordt overgedragen door in de lucht zwevende druppels en stof in de lucht. Infectie kan de oropharynx, strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën, ogen, neus, huid en geslachtsdelen beïnvloeden. Diagnose van difterie is gebaseerd op de resultaten van bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van het aangetaste slijmvlies of huid, inspectiegegevens en laryngoscopie. In het geval van myocarditis en neurologische complicaties is raadpleging van een cardioloog en een neuroloog vereist.

difterie

Difterie is een acute infectieziekte met een bacteriële aard, gekenmerkt door de ontwikkeling van fibrineuze ontstekingen in het gebied van de introductie van de ziekteverwekker (voornamelijk van invloed op de bovenste luchtwegen, het slijmvlies van de orofarynx).

Oorzaken van difterie

Difterie wordt veroorzaakt door Corynebacterium diphtheriae, een gram-positieve, gefixeerde bacterie die eruitziet als een staaf, aan de uiteinden waarvan er volutinekorrels zijn die het uiterlijk van een foelie geven. Diphtheria bacillus wordt vertegenwoordigd door twee belangrijke biovars en verschillende tussenvarianten. De pathogeniciteit van het micro-organisme bestaat uit de isolatie van krachtig exotoxine, dat alleen toxisch is voor tetanus en botulinum. Bacteriën die geen difterie-toxine produceren, veroorzaken geen ziekte.

De ziekteverwekker is bestand tegen de gevolgen van de omgeving en kan tot maximaal twee maanden aan objecten in stof blijven zitten Het verdraagt ​​lage temperaturen en sterft bij verhitting tot 60 ° C na 10 minuten. Ultraviolette bestraling en chemische desinfectiemiddelen (Lysol, chloorbevattende middelen, enz.) Beïnvloeden de difteriepeen nadelig.

Het reservoir en de bron van difterie is een ziek persoon of drager die ziekteverwekkende stammen van difteriepistes afgeeft. In de overgrote meerderheid van de gevallen komt de infectie van zieke mensen, de gewiste en atypische klinische vormen van de ziekte hebben de grootste epidemiologische betekenis. De isolatie van de ziekteverwekker tijdens de herstelperiode kan 15-20 dagen duren, soms langer tot drie maanden.

Difterie wordt door het aërosolmechanisme voornamelijk door in de lucht zwevende druppels of stof in de lucht overgedragen. In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​contact-huishoudelijke route van infectie te implementeren (bij gebruik van vervuilde huishoudelijke artikelen, vaat, overdracht via vuile handen). De ziekteverwekker kan zich vermenigvuldigen in voedingsproducten (melk, zoetwaren) en bijdragen aan de overdracht van voeding via voeding.

Mensen hebben een hoge natuurlijke gevoeligheid voor infecties, na de overdracht van de ziekte wordt een antitoxische immuniteit gevormd die niet interfereert met de drager van de ziekteverwekker en niet beschermt tegen herinfectie, maar bijdraagt ​​aan een meer zachte koers en de afwezigheid van complicaties in het geval van het optreden ervan. Kinderen van het eerste levensjaar beschermen antilichamen tegen difterietoxine die transplacentaal door de moeder worden overgedragen.

classificatie

Difterie varieert afhankelijk van de locatie van de laesie en de klinische loop van de volgende vormen:

  • orofaryngeale difterie (gelokaliseerd, gemeenschappelijk, subtoxisch, toxisch en hypertoxisch);
  • difterie croup (gelokaliseerde kroep van het strottenhoofd, gemeenschappelijke croupe met laesies van het strottenhoofd en de trachea, en dalende kroep met verspreiding naar de bronchiën);
  • difterie van de neus, geslachtsorganen, ogen, huid;
  • gecombineerde laesies van verschillende organen.

De gelokaliseerde orofarynxdifterie kan voorkomen in de catarrale, insulaire en membraneuze varianten. Toxische difterie is verdeeld in eerste, tweede en derde ernst.

Symptomen van difterie

Difterie van de oropharynx ontwikkelt zich in de overgrote meerderheid van de gevallen van infectie met difterie-bacillus. 70-75% van de gevallen worden vertegenwoordigd door een gelokaliseerde vorm. Het begin van de ziekte is acuut, de lichaamstemperatuur stijgt tot koortsige aantallen (zelden subfebriele toestand blijft bestaan), symptomen van matige intoxicatie verschijnen (hoofdpijn, zwakte, verlies van eetlust, blancheren van de huid, verhoogde polsslag), keelpijn. De koorts houdt 2-3 dagen aan, tegen de tweede dag wordt een aanval op de amandelen, eerst fibrineus, dichter, gladder, krijgt een paarlemoer. De aanvallen worden hard verwijderd, waardoor de delen van het bloedslijmvlies worden verwijderd en de volgende dag wordt de gereinigde plaats opnieuw bedekt met een laag fibrine.

Gelokaliseerde difterie van de oropharynx manifesteert zich in de vorm van karakteristieke fibrinous raids bij een derde van de volwassenen, in andere gevallen zijn de raids los en gemakkelijk verwijderbaar, waardoor er geen bloeding achterblijft. Dit zijn typische difterie-invallen na 5-7 dagen vanaf het begin van de ziekte. Ontsteking van de oropharynx gaat meestal gepaard met een matige toename en gevoeligheid voor palpatie van de regionale lymfeklieren. Ontsteking van de amandelen en regionale lymfadenitis kan zowel unilateraal als bilateraal zijn. Lymfeklieren beïnvloed asymmetrisch.

Gelokaliseerde difterie komt vrij zelden voor in de catarrale variant. In dit geval is er sprake van een subfebriele aandoening, of blijft de temperatuur binnen het normale bereik, is de intoxicatie niet erg uitgesproken, tijdens onderzoek van de oropharynx is er een merkbare hyperemie van het slijmvlies en enige zwelling van de amandelen. Pijn bij matig inslikken. Dit is de mildste vorm van difterie. Gelokaliseerde difterie eindigt meestal in herstel, maar in sommige gevallen (zonder de juiste behandeling) kan het zich ontwikkelen tot meer voorkomende vormen en bijdragen aan de ontwikkeling van complicaties. Meestal duurt de koorts 2-3 dagen, raast op de amandelen - gedurende 6-8 dagen.

De algemene orofaryngeale difterie is vrij zeldzaam, niet meer dan in 3-11% van de gevallen. In deze vorm worden de aanvallen niet alleen op de amandelen gedetecteerd, maar ook verspreid naar het omliggende slijmvlies van de orofarynx. Tegelijkertijd zijn het algemene intoxicatiesyndroom, lymfadenopathie en koorts intenser dan met gelokaliseerde difterie. De subtoxische vorm van orofaryngeale difterie wordt gekenmerkt door hevige pijn bij het slikken in de keel en nek. Wanneer ze worden bekeken vanuit de amandelen, hebben ze een uitgesproken paarse kleur met een cyanotische tint, bedekt met raids, die ook op de tong en palatinebogen zijn gemarkeerd. Deze vorm wordt gekenmerkt door zwelling van het subcutane weefsel over de samengedrukte pijnlijke regionale lymfeklieren. Lymfadenitis is vaak eenzijdig.

Momenteel is de toxische vorm van orofaryngeale difterie tamelijk gewoon, vaak (in 20% van de gevallen) bij volwassenen. Het begin is meestal snel, de lichaamstemperatuur stijgt snel tot hoge waarden, de opkomst van intense toxicose, lipcyanose, tachycardie, arteriële hypotensie. Er is ernstige pijn in de keel en nek, soms in de maag. Intoxicatie draagt ​​bij aan de schending van de activiteit van het centrale zenuwstelsel, misselijkheid en braken, stemmingsstoornissen (euforie, opwinding), bewustzijn, perceptie (hallucinaties, wanen) zijn mogelijk.

Toxische difterie II en III graden kunnen bijdragen aan een intense zwelling van de orofarynx, wat ademhaling verhindert. De aanvallen verschijnen vrij snel, verspreid langs de wanden van de oropharynx. Films dikker en grover, raids duren twee of meer weken. Vroege lymfadenitis wordt opgemerkt, de knopen zijn pijnlijk, dicht. Meestal legt het proces een kant vast. Toxische difterie wordt gekenmerkt door een pijnloze zwelling van de nek. De eerste graad wordt gekenmerkt door oedeem beperkt tot het midden van de nek, met de tweede graad bereikt het de sleutelbeenderen en de derde - strekt zich verder uit naar de borst, het gezicht, de achterkant van de nek en de rug. Patiënten merken een onaangename bedorven geur uit de mond, een verandering in het stemtimbre (nasaal).

De hypertoxische vorm is het meest ernstig en ontwikkelt zich meestal bij personen die lijden aan ernstige chronische ziekten (alcoholisme, AIDS, diabetes, cirrose, enz.). Koorts met een verschrikkelijke kilte bereikt kritieke aantallen, tachycardie, kleine vullingspols, bloeddrukdaling, ernstige bleekheid in combinatie met acrocyanosis. Met deze vorm van difterie kan hemorragisch syndroom optreden en kan een toxische shock met progressieve bijnierinsufficiëntie optreden. Zonder de juiste medische zorg kan de dood optreden op de eerste of de tweede dag van de ziekte.

Difterie croupe

Met gelokaliseerde difterie croup, is het proces beperkt tot het slijmvlies van het strottenhoofd, met een gemeenschappelijke vorm - de luchtpijp is betrokken, en met de neergaande kroep - de bronchiën. Vaak begeleidt kroep oropharyngeale difterie. Steeds vaker is deze vorm van infectie waargenomen bij volwassenen. De ziekte gaat meestal niet gepaard met significante algemene infectieuze symptomen. Er zijn drie opeenvolgende fases van croup: dysfonisch, stenotisch en stadium van verstikking.

De dysfonische fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van een ruwe "blaffende" hoest en progressieve stem heesheid. De duur van deze fase varieert van 1-3 dagen bij kinderen tot een week bij volwassenen. Dan is er een afonie, de hoest wordt stil - de stembanden zijn vernauwd. Deze toestand kan van enkele uren tot drie dagen duren. Patiënten zijn meestal rusteloos, bij onderzoek nemen ze de bleekheid van de huid waar, luidruchtig ademen. Vanwege de moeilijkheid van het passeren van lucht kunnen intercostale ruimtes worden ingetrokken tijdens het inhaleren.

Het stenotische stadium wordt asfixisch - moeilijkheid van de ademhaling vordert, wordt frequent, aritmisch, tot een volledige stop als gevolg van obstructie van de luchtwegen. Langdurige hypoxie verstoort de hersenen en leidt tot de dood door verstikking.

Difterie neus

Gemanifesteerd in de vorm van moeite met ademen door de neus. In geval van een catarrale variant van de loop - ontslag uit de neus is sereus-purulent (soms - hemorrhagisch) karakter. De lichaamstemperatuur is meestal normaal (soms onder de koorts), intoxicatie is niet uitgesproken. Het slijmvlies van de neus is tijdens het onderzoek verzweerd, er worden fibrinous raids genoteerd, met een filmachtige variant die lijkt op restjes. De huid rondom de neusgaten is geïrriteerd, er kan maceratie en korstvorming zijn. Meestal, difterie van de neus vergezeld oropharyngeale difterie.

Difterie oog

De catarrhal-variant manifesteert zich in de vorm van conjunctivitis (meestal unilateraal) met matige sereuze ontlading. De algemene toestand is meestal bevredigend, koorts is afwezig. De membraneuze variant onderscheidt zich door de vorming van fibrineuze plaque op het ontstoken bindvlies, ooglidoedeem en sereus-etterende afscheiding. Lokale manifestaties gaan gepaard met subfebrile en milde intoxicatie. De infectie kan zich verspreiden naar het tweede oog.

De toxische vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin, snelle ontwikkeling van algemene intoxicatiesymptomen en koorts, gepaard gaand met ernstig ooglidoedeem, purulente hemorragische secreties van het oog, maceratie en irritatie van de omringende huid. Ontsteking strekt zich uit tot het tweede oog en de omliggende weefsels.

Difterie van het oor, geslachtsdelen (anale genitale), huid

Deze vormen van infectie zijn vrij zeldzaam en worden in de regel in verband gebracht met kenmerken van de methode van infectie. Meestal gecombineerd met difterie van de oropharynx of neus. Gekenmerkt door oedeem en hyperemie van de aangetaste weefsels, regionale lymfadenitis en fibrineuze difterie-invallen. Bij mannen ontwikkelt difterie van de geslachtsdelen zich meestal in de voorhuid en rond het hoofd, bij vrouwen, in de vagina, maar het kan zich gemakkelijk verspreiden en de schaamlippen minora en schaamlippen, het perineum en de anus beïnvloeden. Difterie van de vrouwelijke geslachtsorganen gaat gepaard met hemorragische secreties. Wanneer de ontsteking zich verspreidt naar het gebied van de urethra, veroorzaakt plassen pijn.

Difterie van de huid ontwikkelt zich op plaatsen van beschadiging van de integriteit van de huid (wonden, schaafwonden, ulceraties, bacteriële en schimmellaesies) in geval van contact met de ziekteverwekker. Gemanifesteerd in de vorm van grijze plaque op de plaats van de hyperemische oedemateuze huid. De algemene conditie is meestal bevredigend, maar lokale manifestaties kunnen lang bestaan ​​en langzaam terugvallen. In sommige gevallen wordt een asymptomatische dragerschap van difteriebacillen geregistreerd, vaker kenmerkend voor personen met chronische ontsteking van de neusholte en keelholte.

complicaties

Difterie wordt meestal en gevaarlijk gecompliceerd door infectieuze, toxische shock, toxische nefrose en bijnierinsufficiëntie. Schade aan het zenuwstelsel (polyradiculoneuropathie, neuritis) van de cardiovasculaire (myocarditis) systemen is mogelijk. Het meest gevaarlijk in termen van het risico van het ontwikkelen van dodelijke complicaties is toxische en hypertoxische difterie.

diagnostiek

Bij de analyse van het bloedbeeld van bacteriële laesies, waarvan de intensiteit afhangt van de vorm van difterie. Specifieke diagnostiek wordt gedaan op basis van bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van de slijmvliezen van de neus en orofarynx, ogen, geslachtsorganen, huid, etc. Backing naar voedingsbodems moet worden uitgevoerd uiterlijk 2-4 uur nadat het materiaal is genomen.

Bepaling van de toename in de titer van antitoxische antilichamen heeft een hulpbetekenis, het wordt geproduceerd met behulp van het RNA. Difterietoxine wordt gedetecteerd met PCR. Diagnose van difterie croupe wordt gemaakt door onderzoek van het strottenhoofd met een laryngoscoop (zwelling, hyperemie en fibrineuze films in het strottenhoofd, in de glottis, luchtpijp worden opgemerkt). Wanneer zich neurologische complicaties ontwikkelen, moet een patiënt met difterie worden geraadpleegd door een neuroloog. Wanneer tekenen van difterie myocarditis verschijnen, wordt een consult met een cardioloog, een ECG, een echografie van het hart voorgeschreven.

Difterie behandeling

Patiënten met difterie worden opgenomen in de afdelingen voor infectieziekten, de etiologische behandeling bestaat uit het toedienen van anti-difterie-antitoxisch serum volgens de gewijzigde methode Zonder pardon. In ernstige gevallen is intraveneus serum mogelijk.

Het complex van therapeutische maatregelen wordt aangevuld met preparaten volgens indicaties, in toxische vormen, wordt detoxificatietherapie voorgeschreven met het gebruik van glucose, cocarboxylase, toediening van vitamine C, indien nodig - prednisolon, in sommige gevallen - plasma-uitwisseling. Met de dreiging van asfyxie produceren intubatie, in gevallen van obstructie van de bovenste luchtwegen - tracheostomie. Als een secundaire infectie wordt bedreigd, is antibiotische therapie voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose van gelokaliseerde vormen van lichte en matige difterie, evenals de tijdige introductie van antitoxisch serum is gunstig. De prognose kan verergeren door het ernstige verloop van de toxische vorm, de ontwikkeling van complicaties en de latere start van therapeutische maatregelen. Op dit moment heeft difterie, als gevolg van de ontwikkeling van patiëntenzorg en massale immunisatie van de bevolking, een sterftecijfer van maximaal 5%.

Specifieke preventie wordt uitgevoerd volgens de planning van de gehele populatie. Vaccinatie van kinderen begint vanaf drie maanden oud, hervaccinatie wordt uitgevoerd op 9-12 maanden, 6-7, 11-12 en 16-17 jaar. Vaccinaties worden uitgevoerd met een uitgebreid vaccin tegen difterie en tetanus of tegen kinkhoest, difterie en tetanus. Maak zo nodig vaccinaties voor volwassenen. Afscheiding van patiënten vindt plaats na herstel en dubbel negatief bacteriologisch onderzoek.