Wat is het anti-angineuze effect en hoe wordt het geassocieerd met de behandeling van angina pectoris

Iemand die verre van medicijnen is met de vraag "wat is anti-angineus?" Of "wat is een anti-angineus effect?" Zal waarschijnlijk antwoorden dat dit iets is dat verband houdt met de behandeling van angina pectoris. En het zal vrijwel zeker zeer verrast zijn wanneer hij ontdekt dat anti-angina geneesmiddelen medicijnen zijn voor het voorkomen of verlichten van angina-aanvallen en andere manifestaties van voorbijgaande myocardischemie.

Waarom verwarring is opgetreden

De schuldige van deze verwarring is Latijn! Het is een feit dat de "pad" in het Latijn angina is. Daarom worden in de geneeskunde alle omstandigheden die onder druk staan, niet toestaan ​​om vrij te ademen, "pad" genoemd: keel, borstkas en buik. Maar letterlijk wordt een zere keel vanuit het Latijn alleen "keelpad" vertaald. Angina zat vast aan de angina pectoris en de buik heeft een tiental lastige namen, maar geen van hen bleef bij deze darmaandoening en de artsen noemen deze ziekte op de oude manier - buikpad.

Maar vanwege deze verwarring doet zich een merkwaardige vraag voor: als angina, angina pectoris en buikpad verwante namen zijn, kunnen geneesmiddelen dan misschien voor een deel, althans gedeeltelijk, helpen met anderen? Laten we proberen het antwoord te vinden op het voorbeeld van medicijnen voor de behandeling van keelpijn - zere keel.

En om ongevallen te voorkomen, voor zo'n soort expliciete studie, laten we verschillende medicijnen nemen die populair zijn bij de behandeling van angina pectoris:

De geneesmiddelen die hier worden beschouwd, worden geproduceerd door verschillende fabrikanten, hebben een verschillende samenstelling en een werkzaam bestanddeel. Het enige dat hen verenigt - hoge efficiëntie bij de behandeling van angina en andere aandoeningen van de keel.

Oude kennis - faringosept

Beschikbaar geneesmiddel in de vorm van zuigtabletten. Zijn "aanvalskracht" is amazona monohydraat. Als de krachtigste lokale antiseptica werkt amazon direct in de mond en vernietigt het streptokokken, stafylokokken en pneumokokken. Ook heeft het medicijn een goed ontstekingsremmend en bacteriedodend effect.

Faringosept zonder recept wordt vrijgegeven. Gebruikt voor de behandeling van angina, faryngitis, tonsillitis, stomatitis, gingivitis. Vaak bevelen artsen pharyngosept aan om complicaties te voorkomen na het verwijderen van tanden of amandelen, evenals bij de behandeling van flux.

Naast amazon bevat het medicijn suiker (729 mg), lactose (150 mg), cacao, vanilline, magnesiumstearaat, polyvidon en aroma's. Deze samenstelling suggereert dat het medicijn met voorzichtigheid moet worden gebruikt bij mensen bij wie de diagnose diabetes is gesteld, en er is ook een individuele intolerantie voor andere bestanddelen van het geneesmiddel, voornamelijk voor lactose. Ook faryngosept wordt niet aanbevolen voor gebruik door zogende moeders en is ook gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 3 jaar. Hoewel deze contra-indicaties niet zozeer worden voorgeschreven door de schade veroorzaakt door faryngosept, maar door de onmogelijkheid om een ​​klein kind uit te leggen hoe het op de juiste manier moet worden ingenomen.

Faringosept - een van de weinige geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap door zwangere vrouwen kunnen worden ingenomen. Gevallen van de negatieve invloed van faringosept op de zich ontwikkelende foetus werden niet geregistreerd. Het is echter niet nodig om het oncontroleerbaar te maken, vooral gezien de samenstelling en de contra-indicaties die daarmee samenhangen. De toestemming om faryngosept te ontvangen moet door een arts worden gegeven.

Analogen van faryngosept met de werkzame stof Ambazol worden niet geproduceerd, dus het medicijn kan met recht als een soort worden beschouwd.

Laripront en zijn analoge lysobact

Laripront is een antimicrobieel, antischimmel en antiviraal combinatie-medicijn.

Neem laripronto met een interval van 3-4 uur één tablet per keer, hou het in de mond tot het volledig is opgenomen. Kinderen mogen alleen door een arts een dosering worden voorgeschreven, rekening houdend met de leeftijd van het kind en de aard van de ziekte. Laripront heeft vrijwel geen contra-indicaties en bijwerkingen, dus het gebruik ervan is niet alleen toegestaan ​​voor kinderen, maar ook voor zwangere vrouwen.

Lizobakt wordt vaak aangeprezen als een goedkoper en effectiever analoog van laipront. Het wordt geproduceerd in de vorm van opneembare lolly's. In belangrijke mate zijn deze twee geneesmiddelen echt analogen, alleen in de lysobact wordt de tweede component in plaats van dequaliniumchloride gebruikt pyridoxine, beter bekend als vitamine B6, dat helpt om de gezondheid van het slijmvlies in de kortst mogelijke tijd te herstellen.

Als we praten over de effectiviteit van de behandeling, dan zijn beide geneesmiddelen ongeveer gelijkwaardig. Laripron "reinigt" de keel voorzichtiger van schadelijke microben, virussen en bacteriën, en lysobact "ziektegevoel" ziek gebieden. Daarom is het bijna onmogelijk om te bepalen welke van deze twee geneesmiddelen beter is, en in feite kosten ze bijna hetzelfde, en de informatie dat lysobact goedkoper is, is niets meer dan een advertentietruc. Bij het nemen van medicijnen werden alleen geïsoleerde gevallen van bijwerkingen geregistreerd - voornamelijk in de vorm van allergieën voor individuele componenten.

Beide medicijnen worden zonder recept verkocht in de apotheek, beide zijn toegestaan ​​voor gebruik bij kinderen en zwangere vrouwen, alleen lysobact heeft één beperking - het kan niet worden voorgeschreven voor kinderen jonger dan 3 jaar oud.

Laatste uit de lijst - Imudon

Imudon staat alleen op de lijst van geneesmiddelen voor de behandeling van ziekten van de keel en mondholte. Het bevat in zijn samenstelling in een kleine hoeveelheid bijna alle bacteriën die de veroorzakers zijn van ontstekingsprocessen in de mond en farynx. Dat wil zeggen, de actie is niet gebaseerd op de onderdrukking van schadelijke bacteriën, maar op hun activering, maar in kleine hoeveelheden. Door deze activering in het lichaam neemt de productie van immuno-versterkende stoffen toe, voornamelijk lysozyme, interferon en immunoglobuline.

Imudon is verkrijgbaar in de vorm van resorbeerbare tabletten. Het is nutteloos om naar analogen van imudon te zoeken tussen de geneesmiddelen die worden gebruikt in de tandheelkunde en KNO-praktijken: het is het enige immunostimulerende medicijn in deze groep. Sommige bronnen, zoals de nieuwste analoog van imudon, noemen de overdrachtsfactor, terwijl ze "vergeten" te vermelden dat de laatste geen medicijn is.

Volgens de instructies zijn er 3 contra-indicaties voor het nemen van imudon.

  1. Kinderen worden maximaal 3 jaar oud.
  2. Overgevoeligheid voor een van de bestanddelen van het geneesmiddel.
  3. Auto-immuunziekten.

Imudon wordt zonder recept in de apotheek verkocht, maar u moet het niet ongecontroleerd innemen. Alle immuunstimulerende geneesmiddelen hebben één kenmerk: het is onmogelijk om met 100% nauwkeurigheid te voorzien hoe een bepaald organisme daarop zal reageren. Allergische reacties, hoewel zeldzaam, worden nog steeds opgemerkt in de medische praktijk.

Na het uitvoeren van deze kleine snelle analyse kunnen we concluderen dat de geneesmiddelen voor de behandeling van angina zijn geneesmiddelen van lokale invloed en praktisch niet in het lichaam komen, en daarom geen geneesmiddelen voor de behandeling van angina kunnen vervangen. Daarom moeten, ondanks het feit dat de keel en thorax padden als gevolg van het Latijn "familieleden" zijn, afzonderlijke groepen geneesmiddelen worden gebruikt om elk van hen te behandelen.

Antianginal betekent

ik

Antianginenlinnen cfedstva (antianginalia; Grieks. anti- tegen + lat. angina [pectoris] angina pectoris)

geneesmiddelen die worden gebruikt voor het verlichten en voorkomen van beroertes en voor de behandeling van andere manifestaties van coronaire insufficiëntie bij ischemische hartziekten, waaronder de pijnloze vorm. Het therapeutische effect van deze fondsen is te wijten aan hun anti-ischemisch en niet-analgetisch effect.

Het preventieve mechanisme van anti-ischemische actie van A. p. conditioneel onderverdeeld in geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen, en tegelijkertijd de bevalling naar het hart verhogen; geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het myocard verminderen; geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar het myocard verhogen.

Geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen en de bevalling naar het hart verhogen

Aan deze groep A. s. omvatten organische nitraten - nitroglycerine en de verlengde preparaten ervan (sustak, nitrong, trinitrolong, enz.), pentaerytritoltetranitraat (ernit), isosorbide-mono- en dinitraat; sommige calciumkanaalblokkers (nifedipine, verapamil, diltiazem); molsidomine; amiodaron.

Organische nitraten. Nitroglycerine en andere organische nitraten hebben een complex werkingsmechanisme, niet genoeg bestudeerd. Uitbreidende adertjes en aderen van een grote cirkel van bloedcirculatie, A. met. Deze groep veroorzaakt bloedafzetting in het veneuze bed, vermindert veneuze terugkeer naar het hart, eind-diastolische druk, spanning van de ventriculaire wand en vermindert daardoor de preload op het hart. Bovendien verlagen organische nitraten, die de arteriolen van de longcirculatie expanderen, de totale perifere weerstand, bloeddruk en weerstand tegen de bloedstroom, wat leidt tot een afname van de hartbelasting. Als gevolg van een afname van de pre- en afterload op het hart neemt de zuurstofbehoefte van het myocard af, hetgeen wordt beschouwd als de hoofdcomponent van het mechanisme van de anti-angineuze werking van organische nitraten. Door de coronaire (coronaire) bloedvaten uit te zetten, verhogen ze echter de zuurstoftoevoer naar het hart. Organische nitraten werken voornamelijk op grote kransslagaders en middellang kaliberaders, verhogen de coronaire bloedstroom, bevorderen de opening van collateralen en de herverdeling van de coronaire bloedstroom ten gunste van ischemische hartspiergebieden, en blokkeren ook de centra van coronaire vernauwende reflexen. Contra-indicaties voor de benoeming van organische nitraten: bloeding in de hersenen, verhoogde intracraniale druk, ernstige hypotensie, gesloten glaucoom met hoge intraoculaire druk. Bijwerkingen: voorbijgaande hoofdpijn, duizeligheid, verlaging van de bloeddruk, vooral in een rechtopstaande positie, met een overdosis - orthostatische collaps. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om het gebruik van alcohol uit te sluiten.

De belangrijkste organische nitraten (hun doses, methoden van toediening, vormen van afgifte) worden hieronder gegeven.

Isosorbidedinitraat (APO-ISDN, aerosoniet, nitrosorbide, sedokard, sorbidine, enz.) - gedoseerde aerosol voor sublinguaal gebruik (1 dosis - 1,25 mg); tabletten van 5; 10; 20; 30; 40 mg; 0,1% rr voor infusen in ampullen van 10 ml (1 mg in 1 ml); verlengde vormen - retard-tabletten (cardinet, cardonitis) van 20; 40; 60 en 80 mg capsules en retard (cardiks, cardioguard CP, iso mac retard, izosorb retard, maikor retard) 20; 40; 60 en 120 mg; zalf (100 mg in 1 g); polymere geneesmiddelfilm die 20 en 40 mg van het geneesmiddel bevat, voor toepassing op het slijmvlies van het tandvlees (dinitrosorbilong).

Orale vormen van het medicijn (tabletten, capsules) worden gebruikt voor het voorkomen en verlichten van beroertes, revalidatie na een hartinfarct, bij chronisch hartfalen, sommige vormen van pulmonale hypertensie. Aerosolpreparaten worden sublinguaal gebruikt als eerstehulpmiddel bij acuut myocardiaal infarct en acuut linkerventrikelfalen in de preklinische fase. Intraveneuze isosorbidedinitraat wordt toegediend voor een acuut myocardinfarct, acuut linkerventrikelfalen, onstabiele angina, longoedeem. Het preparaat wordt op de huid aangebracht met als doel aanvallen van stenocardia te voorkomen.

Doses van het medicijn worden individueel gekozen. Voor verlichting van angina pillen wordt 5 of 10 mg aanbevolen om te kauwen en onder de tong te houden. Voor de preventie van beroertes binnenin schrijft u eerst 4-5 maal daags 10 mg in, bij onvoldoende effect van 3-5 dagen verhoogt u de dosis tot 60-120 mg / dag. Bij chronisch hartfalen wordt 10-20 mg van het medicijn 3-4 keer per dag voorgeschreven. Tabletten en capsules met verlengde werking worden met tussenpozen van 8 tot 12 uur genomen. Een isosorbidedinitraataerosol wordt in de mondholte geïnjecteerd tegen de achtergrond van het vasthouden van de adem voor 1-3 doses met een interval van 30 seconden. Als er na 5 minuten geen effect is, kan de injectie worden herhaald onder controle van de bloeddruk en pols. Dinitrosorbilong opleggen op het tandvlees van de bovenkaak. Het begin van de werking van het medicijn - 5 minuten na toediening, duur - tot 8 uur, gebruiksfrequentie - 1-3 keer per dag. De zalf wordt 's nachts op de huid aangebracht in een eerste dosis van 1 g, indien nodig wordt het' s morgens gebruikt. Het medicijn wordt toegediend in een ader (1-10 mg per 1 uur), de maximale dagelijkse dosis is 100-120 mg.

Isosorbietmononitraat (isomonite hexal, monizol, mono mac, mononite, monosan, monochinkwe, pentacard, fruit, efox, enz.) - tabletten van 10; 20 en 40 mg; 1% oplossing in ampullen van 1 ml; orale vormen van langdurige werking - vertraagde tabletten (isomonite hexal retard, monomac depot, efox lang) 50 elk; 60 en 100 mg en retard-capsules (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) van 20; 40; 50 en 60 mg. Indicaties voor oraal gebruik zijn in principe hetzelfde als voor orale vormen van isosorbidedinitraat, maar niet voor het verlichten van angina-aanvallen. Het anti-angineuze effect van medicijnen met een gemiddelde werkingsduur treedt op 30-45 minuten na inname en duurt 8-10 uur De duur van de werking van tabletten en capsules met een verlengde werking is 24 uur. 40-50 mg / dag. Vanaf de 3-5e dag van de behandeling kan de dosis medicijnen met een gemiddelde werkingsduur worden verhoogd tot 20-40 mg 2 maal daags, verlengd - tot 80 - 100 mg per dag. Bij behandeling met isosorbide kan mononitraat het vermogen tot snelle mentale en motorische reacties verminderen. Bij ernstige angina, angina-status, wordt hypertensie in de longcirculatie geïnjecteerd in de ader (langzaam of dripachtig) in 1-5 ml van 1% r-ra-dag.

Nitroglycerine - sublinguale tabletten van 0,25 en 0,5 mg; 1% alcoholoplossing in flessen van 5 ml; 1% olie-oplossing in capsules van 0,5 en 1 mg; afgemeten aerosols voor sublinguaal gebruik (makor nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosol, enz.), bevattende in een dosis van 0,4 mg nitroglycerine; infusievormen - 0,1% oplossing voor infusies (nitro-pol infusie, perlinganit, etc.) in 5 ampullen; 10 en 25 ml; concentraat voor infusie (nirmin, nitro, nitrozhekt, enz.) in ampullen van 1,6 ml (5 mg in 1 ampul), 2 en 5 ml (5 mg in 1 ml). 1% alcoholische oplossing van nitroglycerine is opgenomen in Votchala-druppels.

Bereidingen van langdurige werking: 1) orale vormen (tabletten en capsules met polymere dragers met inbegrip van nitroglycerine in microcapsules, korrels) - tabletten (nitretricine, nitrogranulong, nitrong, sustacitome, sustac-forte, sustonit, enz.) In 2, 5; 2.9; 5.2; 6,4 en 15 mg; capsules (nisconitrin, nitro maca, etc.) 2,5 elk; 5 en 6,5 mg; 2) polymeerplaten (films) voor aanbrenging op het slijmvlies van het tandvlees (trinitrolong), bevattende 1 en 2 mg nitroglycerine; 3) vormen voor percutaan gebruik - transdermale therapeutische systemen (TTC), schijven of pleisters die op de huid zijn bevestigd en verschillende doses nitroglycerine per dag afgeven - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 of 15 mg; zalven (nitro, enz.).

Nitroglycerine (in de vorm van tabletten voor sublinguaal gebruik, 1% alcohol en olie-oplossing en capsules met 1% olie-oplossing) wordt onder de tong gebruikt. Vanwege de snelle ontwikkeling van het atianginale effect, wordt het medicijn voornamelijk voorgeschreven voor het verlichten van beroertes (1 /2-1 tablet, 1 capsule of 1-2 druppels van 1% p-ra). De hoogste enkelvoudige dosis is 0,75 mg, dagelijks - 3 mg (voor respectievelijk 1% p-ra, 4 en 16 druppels). Nitroglycerine-aërosolpreparaten voor het verlichten van angina pectoris injecteren sublinguaal, meestal 1-2 doses (niet meer dan 3 doses in 15 minuten), met acuut linkerventrikelfalen, ontwikkeling van longoedeem, 4 of meer doses zijn toegestaan ​​in een korte periode onder medisch toezicht. Om aan lichaamsbeweging gerelateerde beroertes te voorkomen, wordt het aangeraden om 5-10 minuten vóór de training 1 dosis aerosol in te brengen.

Nitroglycerine-infusievormen worden gebruikt voor onstabiele angina en het ontwikkelen van een hartinfarct. Oplossingen voor infusies worden intraveneus toegediend, het concentraat wordt onmiddellijk vóór toediening verdund met een isotone oplossing van natriumchloride om 0,01% van de oplossing te verkrijgen (100 μg in 1 ml). De initiële toedieningssnelheid van de oplossing is 20-30 μg / min, elke 5 minuten wordt deze verhoogd met 20 μg / min, afhankelijk van de respons van de patiënt. Meestal wordt het effect bereikt met een injectiesnelheid van 50-100 μg / min. De maximale toedieningssnelheid is 400 μg / min. De toedieningsduur is van enkele uren tot 3 dagen.

Preparaten van nitroglycerine van langdurige werking worden voornamelijk gebruikt om aanvallen van angina pectoris te voorkomen, omdat het anti-angineuze effect ontwikkelt zich relatief langzaam en duurt enkele uren. De uitzondering is trinitrolong, het effect manifesteert zich 1-2 minuten na toediening en duurt 3-5 uur, waardoor het mogelijk is om dit medicijn te gebruiken voor zowel profylaxe als voor het verlichten van beroertes. Een enkele dosis langwerkende nitroglycerinepreparaten die bedoeld zijn voor intern gebruik, is gewoonlijk 5-5.2-6.4-6.5 mg (tot 13 mg), waarbij de dosering 2-3 keer / dag is. De maximale dagelijkse dosis is 39 mg. Wanneer gebruikt om aanvallen van angina trinitrolong angina te voorkomen, selecteert de arts eerst een individuele dosis van het geneesmiddel. Om dit te doen, fixeert u op het slijmvlies van het tandvlees in de bovenkaak de dragerplaat die geen nitroglycerine bevat en bepaalt u de snelheid van de resorptie. In dit geval wordt er rekening mee gehouden dat een plaat met een dosis nitroglycerine van 1 mg wordt berekend voor 1-1 1 /2 h resorptie, met 2 mg - gedurende 2-3 uur.

TTC is gefixeerd op de huid van het anterolaterale oppervlak van de borstkas links of op de linker onderarm. Dit zorgt voor de stroom van nitroglycerine in het bloed gedurende de dag, de maximale concentratie wordt bereikt in de eerste 6 uur Zalven met nitroglycerine worden toegepast op verschillende huidgebieden, vaak in het hart, op de onderarm. Top opleggen waterdicht verband. Het effect treedt op in 30-40 minuten en duurt 2-5 uur Dosering wordt uitgevoerd door te meten met behulp van een aangehechte liniaal, een knijpstaaf uit een buis geperst.

Pentaerythritol tetranitraat (in zetite, etc.) - tabletten van 10 en 20 mg. Het effect bij inname komt in 30-45 minuten en duurt 4-5 uur Het hypotensieve effect is minder uitgesproken dan dat van nitroglycerine. Vooral toegepast voor chronische coronaire insufficiëntie. Voor het verlichten van angina, heeft het weinig nut (het effect met sublinguale toediening ontwikkelt zich pas na 15-20 minuten). Accepteer binnen op 10 - 20 mg in 4 - 6 uur Het verloop van de behandeling is gewoonlijk 2-4 weken. Extra bijwerking: diarree.

Calciumantagonisten. Van deze groep medicijnen als A. s. nifedipine (fenigidin, adalat, corinfar) en verapamil (isoptin) worden het meest gebruikt. Een algemeen mechanisme van hun werking is de blokkade van calciumkanalen van celmembranen en de schending als gevolg van de influx van calciumionen in cardiomyocyten of vasculaire gladde spiercellen, die hun samentrekbaarheid verminderen. Het effect van deze geneesmiddelen op het hart en de bloedvaten is echter anders. Verapamil beïnvloedt het hartgeleidingssysteem en de contractiliteit van het myocard in grotere mate, waardoor de behoefte aan zuurstof, en in mindere mate, de coronaire bloedstroom wordt verminderd; perifere vasculaire tonus en bloeddruk verandert weinig. Nifedipine, verlaagt de concentratie van calciumionen voornamelijk in de gladde spiercellen van de slagaders, veroorzaakt expansie van de coronaire vaten en een afname van de totale perifere weerstand en bloeddruk, waardoor de afterload op het hart en de zuurstofbehoefte wordt verminderd. In doses die de coronaire bloedstroom verhogen, verandert nifedipine praktisch niet de functie van geleidbaarheid en myocardiale contractiliteit; de hartslag onder zijn invloed neemt, in tegenstelling tot verapamil, toe. Calciumantagonisten als A. p. gebruikt voor de preventie van beroertes.

Amiodaron, molsidomine. Een gelijktijdige afname van de zuurstofbehoefte van het hart en een toename van de zuurstoftoevoer naar het myocardium veroorzaken amiodaron, vaak gebruikt als een antiaritmisch medicijn (zie Anti-aritmica) en molsidomine.

Molsidomin (Korvaton) is verkrijgbaar in tabletten van 2 en 4 mg en is een actieve perifere vasodilator, het werkingsmechanisme in de buurt van nitroglycerine. Verbetert de collaterale circulatie en vermindert aggregatie van bloedplaatjes. Het wordt voornamelijk gebruikt voor het voorkomen van beroertes. In deze gevallen wordt het oraal toegediend, 1-2 mg 2-4 keer per dag. Sublinguaal (1-2 mg) wordt voorgeschreven voor de verlichting van beroertes van angina met een lage tolerantie voor nitroglycerine. Antianginaal effect bij inname na 20 minuten, met sublinguale - na 5-10 minuten. Bijwerkingen: hoofdpijn, lichte verlaging van de bloeddruk. Contra-indicaties: cardiogene shock, ernstige hypotensie, de eerste 3 maanden. van zwangerschap.

Geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen

Aan deze groep A. s. omvatten β-adrenerge blokkers: propranolol (inderal, obzidan, inderal), pindolol, nadolol, enz. (zie Adrenoblokiruyuschie betekent). Β blokkeren1-adrenoreceptoren van het hart, verminderen ze de frequentie en kracht van hartcontracties, waardoor de relatie tussen de zuurstofbehoefte en levering van het hart wordt genormaliseerd. Naast het anti-angineuze effect hebben β-blokkers antiaritmische en hypotensieve effecten. Wijs ze toe om slagen te voorkomen.

Geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar het myocard verhogen

In deze groep A. met. omvatten myotropische coronaire dilatatiemiddelen, geneesmiddelen met β-adrenomimetische activiteit, evenals reflexmedicijnen (validol). Middelen van myotropische werking, waaronder dipyridamol, carbocromen, lidoflazin, papaverine, enz., Werken direct op de gladde spier van de vaatwand, breiden de coronaire vaten uit en elimineren coronaire angiospasme. Dipyridamol heeft ook antibloedplaatjeseigenschappen (zie plaatjes tegen bloedplaatjes), wat een positief effect heeft op de microcirculatie van het hart. Dit medicijn en carbocromen met langdurig gebruik dragen ook bij tot de ontwikkeling van collaterals in het hart. De effectiviteit van coronaire verwijdende myotropische actie is daarom relatief klein, als A. s. ze worden zelden gebruikt. A. pp wordt ook beperkt gebruikt, het werkingsmechanisme is geassocieerd met β-adrenomimetische activiteit (nonahlazine, oxyfedrine). Door de coronaire bloedstroom te vergroten, verhogen ze tegelijk de contractiliteit van het myocard en de behoefte aan zuurstof, wat ischemie kan verergeren in het geval van stenotische coronaire atherosclerose.

Validol - 25% oplossing van menthol in menthylether van isovalerianic zuur, in 5 ml flessen en in capsules van 0.05 en 0.1 g; tabletten met een waarde van 0,06 g en suiker. Het complexe medicijn "Validol met glucose" bevat 0,06 mg validol. Gebruikt voor de verlichting van lichte angina-aanvallen van angiospastische aard, voornamelijk in de beginfase van coronaire hartziekten, met neurose, en ook een anti-emeticum voor zee- en luchtziekte. Er wordt aangenomen dat validol, irriterend voor het mondslijmvlies, op reflexmatige wijze de coronaire circulatie verbetert. De vasoactieve eigenschappen van validol zijn echter niet goed bekend. BE Votchal met collega's (1973) merkte het corrigerende effect op van menthol op cerebrale hemodynamische stoornissen veroorzaakt door nitroglycerine.

Wijs sublinguaal 4-5 druppels (op een stuk suiker), 1-2 tabletten of capsule toe. De dagelijkse dosis is meestal niet hoger dan 0,2 g. Bijwerkingen: misselijkheid, tranenvloed, duizeligheid.

Tactiek van toepassing. Antianginaalmiddelen zijn geïndiceerd voor coronaire insufficiëntie (coronaire insufficiëntie) - acuut (inclusief myocardiaal infarct (myocardiaal infarct)) en chronisch, gemanifesteerd door angina (angina pectoris) of de equivalenten ervan (dyspnoe-aanvallen, hartritmestoornissen, enz.) Of gedetecteerd door elektrocardiografie ( elektrocardiografie). Tactiek van toepassing A. met. omvat de keuze van het geneesmiddel (of de combinatie van geneesmiddelen), de bepaling van de optimale enkelvoudige dosis en intervallen tussen doses, evenals de duur van gebruik, het bewaken van de effectiviteit en manifestaties van bijwerkingen.

De keuze van het geneesmiddel hangt af van het doel ervan om angina-aanvallen te stoppen of te voorkomen, functionele klasse van angina, fase van ischemische hartziekte (coronaire hartziekte), kenmerken van de manifestaties ervan, aanwezigheid van bijkomende ziekten (bepalende voorkeur voor het gebruik van sommige en contra-indicaties voor andere A. s.), vergelijkende gegevens over de effectiviteit van A. p. en informatie over de reactie van de individuele patiënt op bepaalde geneesmiddelen, inclusief hun intolerantie.

Voor de verlichting van angina pectoris is het selectiecriterium de snelheid van het anti-angineuze effect, daarom is nitroglycerine meestal het medicijn bij uitstek in vormen voor sublinguaal gebruik (tabletten, capsules, aerosolen, druppels) of voor toediening aan het slijmvlies van de bovenste gingiva (trinitrolongplaat). Het effect wordt binnen 1-3 minuten bereikt. Als, in een noodsituatie, deze doseringsvormen niet beschikbaar waren, kunt u de tabletten van langdurige nitroglycerinevormen voor orale toediening (sustak, nitrong, enz.) Kauwen, hoewel u echter van mening bent dat na het kauwen van de tablet te veel nitroglycerine op het slijmvlies van de mond terechtkomt en wordt geabsorbeerd. Tabletten van isosorbidedinitraat in het geval van sublinguale toediening kunnen een effect hebben, maar niet eerder dan na 5 minuten. Met een lage tolerantie voor nitraten (hoofdpijn), kunt u sublinguaal molsidomine gebruiken of lager dan in officiële vormen, doses nitroglycerine, het voorschrijven, bijvoorbeeld in de vorm van Votchala-druppels. Onscherpe hoofdpijn na de eerste methoden van nitroglycerine is geen belemmering voor het gebruik ervan en de patiënt moet worden geïnformeerd dat dergelijke pijn gewoonlijk na 1-2 weken afneemt of zelfs verdwijnt. regelmatige inname van nitraten. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij hypertensieve crises (hypertensieve crises), kan een aanval van angina met succes worden gestopt door sublinguale toediening van nifedipine (tabletten, capsules). Met deze methode van gebruik, vooral bij personen met aanvankelijk normale bloeddruk, is een acute ontwikkeling van arteriële hypotensie mogelijk, die bij patiënten met coronaire stenose atherosclerose kan leiden tot een sterke verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart. Sublinguale toediening van nifedipine na toediening van nitroglycerine (sommering van het hypotensieve effect) is vooral gevaarlijk. Als een aanval van angina pectoris niet wordt gestopt door eerst nitroglycerine in te nemen, is het aan te raden deze niet eerder dan 5 minuten later in te nemen. Als er geen effect is, moeten narcotische analgetica onmiddellijk aan de patiënt worden toegediend (zie Analgetica), en vervolgens in het geval van een angina-status, mogelijk met progressieve onstabiele angina en een acuut myocardiaal infarct, moet de patiënt dringend worden opgenomen op de intensive care-afdeling, waar naast het gebruik van analgetica en Trombolytische middelen kunnen onmiddellijk intraveneus worden toegediend met speciale kant-en-klare oplossingen van nitroglycerine of isosorbidedinitraat.

Een van de belangrijkste criteria voor het kiezen van A. p. met stabiele angina is een functionele klasse van angina. Wanneer ik functionele klasse A. gebruikt. verschillende groepen, waaronder myotrope geneesmiddelen (carbocromen, dipyridamol, enz.), die bijdragen aan de ontwikkeling van onderpand. In angina van de II - IV functionele klasse, de effectiviteit van individuele groepen van A. p. varieert aanzienlijk en is niet altijd consistent met experimentele gegevens. Organische nitraten, calciumkanaalblokkers en β-blokkers zijn van het grootste belang in de moderne praktijk van het behandelen van deze klassen van angina pectoris. Organische nitraten zijn effectief bij de meeste patiënten, maar alleen in 1 /4 bij patiënten met angina van de II - III functionele klasse zijn ze het meest effectief. 1 /5 β-blokkers zijn het meest effectief bij patiënten van deze functionele klassen, en 1 /5 - calciumantagonisten. Gelijke effectiviteit van twee van deze drie groepen A. p. gevierd op ongeveer 1 /3 patiënten en geneesmiddelen van alle drie de groepen - ongeveer 5-7% van de patiënten. Bij stabiele angina van de II - III functionele klasse verdient monotherapie de voorkeur boven één van A. s. (Alleen in 3% van de gevallen is een combinatie van geneesmiddelen van twee tot drie groepen van A. noodzakelijk. P.). Het anti-angineuze effect wordt beoordeeld door de frequentie van aanvallen te verminderen en door de mate van toename in fysieke inspanning van de patiënt, die een aanval of het optreden van tekenen van myocardiale ischemie op het ECG veroorzaakt. Objectivisatie van de toename in tolerantie voor de belasting kan worden gedaan met behulp van een fietsoefentest of eenvoudigere inspanningstests (lopen de trap op, squats, etc.), uitgevoerd met ECG-registratie voor en na het nemen (tijdens het verwachte maximum van actie) van een enkele dosis van het gekozen medicijn of met tussenpozen in verschillende dagen tegen de achtergrond van zijn regelmatig gebruik. Wanneer angina IV functionele klasse monotherapie zelden voldoende is, is het daarom raadzaam om de meest effectieve combinatie van geneesmiddelen uit verschillende groepen A.pp te kiezen, bijvoorbeeld uit de groep van nitraten en de groep van β-adrenerge blokkers. Bij gebruik van combinaties A. met. Er wordt rekening gehouden met het feit dat gelijktijdige toediening van grote doses propranolol en verapamil niet wordt aanbevolen voor patiënten met tekenen van zelfs latent hartfalen (hartfalen) vanwege het gevaar van de som van een negatief inotroop effect, en de combinatie van nitraten en nifedipine is niet altijd mogelijk vanwege de som van hun hypotensieve werking.

Bij progressief (onstabiel) en met het eerste optreden van angina pectoris (de duur van de ziekte vanaf het begin van de eerste aanval tot 2-3 maanden) is het ook noodzakelijk om combinaties A voor te schrijven. C. van twee of drie groepen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan nitraten van langdurige werking met goede biologische beschikbaarheid (isosorbidedinitraat aan de binnenkant, trinitrolon - op het tandvlees aanbrengen) in combinatie met propranolol. Breng tegelijkertijd anti-plaatjesmiddelen (acetylsalicylzuur) of heparine aan. In het geval van variantrustangina (zoals Prinzmetal) wordt de voorkeur gegeven aan nifedipine en nitraten.

Gelijktijdige ziekten kunnen de keuze voor A. c. Als een patiënt bijvoorbeeld, naast ischemische hartziekte, ziekten met bronchospasmen (chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma) of claudicatio intermittens (endarteritis) heeft, kunnen β-adrenerge blokkers niet worden gebruikt; β-adrenerge blokkers en verapamil (nitraten en nifedipine kunnen worden gebruikt) zijn gecontra-indiceerd in atrioventriculair blok (vooral graad II-III); in geval van ernstige arteriële hypotensie, moeten nitraten, nifedipine met voorzichtigheid worden gebruikt en moeten β-adrenerge blokkers ook bij bradycardie worden gebruikt. Met bijkomende supraventriculaire extrasystole, tachycardie, heeft verapamil het voordeel; bij hypertensie, nifedipine en β-adrenerge blokkers (vooral pindolol, oxprenolol) en in combinatie met de ventriculaire extrasystole ervan, propranolol; met het bijbehorende syndroom van claudicatio intermittens - calciumantagonisten en nitraten; in aanwezigheid van hartfalen - nitraten, nifedipine.

Dosering A. met. - bepaling van een enkele en dagelijkse (dosisafhankelijke) dosis - altijd individueel. Selectie van de dosis is gericht op het bereiken van het maximale therapeutische effect in de afwezigheid van bijwerkingen van het medicijn. Begin de behandeling met de minimaal aanbevolen dosis, verhoog deze indien nodig, en overschrijdt de aanbevolen hoeveelheid soms aanzienlijk. Aldus verschaffen nitraten met lage biologische beschikbaarheid (bijvoorbeeld sustak, nitrong, nitro maca) vaak het maximale therapeutische effect alleen in doses van forte (6,4 - 6,5 mg) en soms twee keer zo groot; een enkele dosis nifedipine kan 30 mg bereiken en verapamil - 120 mg (de indruk van verapamil als ineffectieve A. wordt geassocieerd met het gebruik ervan in een dosis van minder dan 80 mg). De frequentie waarmee het geneesmiddel wordt ingenomen (het interval tussen de doses) wordt enerzijds bepaald door de frequentie van beroertes, anderzijds - door de duur van de enkelvoudige dosis; met het gebruik van nitraten en nifedipine wordt ook rekening gehouden met de ontwikkeling van tolerantie voor hen (verminderd effect) bij regelmatig gebruik. De duur van het anti-angineuze effect van een enkele dosis medicijnen met een gemiddelde werkingsduur varieert individueel (binnen 3-6 uur), maar is niet langer dan 6 uur. Zulke geneesmiddelen omvatten sustak, nitrong, nitropapaver, nitroglycerinezalf, isosorbitoldinitraat, propranolol (tot 40 mg) ), pindolol, oxprenolol, nifedipine. Het effect van een enkele toediening van trinitrolong duurt niet langer dan 4 uur De middelen voor langdurige werking (8 uur of meer) omvatten, in het bijzonder, verlengde preparaten van isosorbidedinitraat (8-10 uur), β-adrenoblokkers: propranolol in een dosis van 80 mg (een verlengde vorm is gecreëerd bij een dosis van 160 mg met een effect van maximaal 24 uur), metoprolol (8-10 uur), atenolol (tot 12 uur), nadolol (tot 24 uur). Bij frequente dagelijkse aanvallen van stenocardia kiezen ze een dergelijk regime van gebruik van het medicijn zodat de intervallen tussen het nemen ervan de duur van een enkele dosis niet overschrijden (bijvoorbeeld propranolol 40 mg 4-6 maal per dag, en 80 mg 3-4 maal per dag; nifedipine - 4 - 6 keer per dag). Receptie A. s. Het is raadzaam om te associëren met de voedselinname, het voorschrijven van nitraten en nifedipine 30 minuten vóór een maaltijd, β-adrenoblockers - na een maaltijd. Bij zeldzame aanvallen van angina pectoris, vooral op bepaalde tijden van de dag (bijvoorbeeld alleen 's ochtends bij het verlaten van het huis of alleen tijdens de dag op het werk, etc.) A. p. kan alleen 30-60 minuten worden gebruikt voordat de situatie wordt verwacht waarin een aanval wordt verwacht. Om de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten te voorkomen, is het raadzaam om ten minste één interval van 10-12 uur te voorzien tussen doses van deze geneesmiddelen per dag (bijvoorbeeld 's nachts) en deze maximaal 4 keer per dag voor te schrijven. Het wordt aanbevolen Dinitrosorbilong eenmaal daags toe te dienen. In het geval van ontwikkeling van tolerantie voor nitraten met frequente aanvallen van angina pectoris, dient het medicijn 3-5 dagen te worden geannuleerd, terwijl voor deze tijd nifedipine wordt voorgeschreven.

De duur van het gebruik van A. met. bepaald door de ernst van angina. Wanneer I en II functionele klasse A. met. voorgeschreven in perioden van acute ziekte, terwijl het uitvoeren van verhoogde fysieke activiteit. Wanneer angina IV functionele klasse A. met. gebruik constant (voor het leven, indien niet uitgevoerd chirurgische behandeling). Wanneer angina III functionele klasse A. met. lange (maanden) kuren toepassen, alleen geneesmiddelen annuleren tijdens perioden van stabiele remissie van de ziekte. Annulering van nitraten en β-blokkers, is het raadzaam om te produceren, eerst ze te vervangen door nifedipine en geleidelijk de dosis te verlagen. Dus na regelmatige inname van β-blokkers, zelfs gedurende 2 weken. hun dosis wordt geleidelijk verminderd ongeveer 2 keer elke 3-5 dagen, zodat de volledige annulering optreedt in 10-15 dagen (met de abrupte annulering van zelfs kleine doses propranolol, kan een exacerbatie van de ziekte optreden tot aan de ontwikkeling van een hartinfarct).

In verband met de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten, treedt de noodzaak voor de tijdelijke annulering van langdurige nitroglycerinepreparaten op na enkele weken en nitrosorbide - na 2-4 maanden. regulier herbruikbaar (per dag) van hun toelating. Annulering wordt gecombineerd met de gelijktijdige benoeming van A. s. andere groepen (nifedipine, β-blokkers). U kunt het nemen van nitraten binnen 3-4 dagen na de annulering hervatten. Verapamil zou gedurende lange tijd moeten worden gebruikt; Er wordt aangenomen dat als gevolg van de accumulatie van verapamil in het lichaam wanneer het regelmatig wordt ingenomen, het anti-angineuze effect toeneemt met de derde maand van de behandeling.

Monitoring van de effectiviteit van A. met. nodig vanaf de eerste dagen van hun benoeming en moet de volledige duur van hun aanvraag voortzetten. In de eerste dagen helpt het om de adequaatheid van de keuze van het medicijn (of de noodzaak om het te vervangen) te bevestigen, om de enkele dosis en frequentie van toediening te corrigeren. Vervolgens is een van de belangrijkste doelen van controle de stabiliteit van het anti-angineuze effect. Het wordt geschat door de frequentie van angina-aanvallen, door de dynamiek van hun verband met fysieke activiteit, evenals door ECG-veranderingen, inclusief die waargenomen tijdens herhaalde (controle) inspanningstesten, die aan te raden zijn om aan het begin in 2-3 weken, later - in 3-6 uit te voeren maanden. De ontwikkeling van tolerantie voor het geneesmiddel vereist een analyse van de oorzaken ervan - vanwege de regelmaat en de duur van het gebruik (voor nitraten, nifedipine) of met exacerbatie van de ziekte (progressieve angina), of met een verandering in de levensomstandigheden van de patiënt. Controle is ook nodig om bijwerkingen te identificeren. Bijvoorbeeld, bij de behandeling van patiënten met dyscirculatoire encefalopathie met nitraten, wordt de dynamiek van hersenklachten genoteerd; tijdens de behandeling met verapamil wordt de duur van het P-Q-interval op het ECG bewaakt.

II

Antianginenlinnen cfedstva (antianginalia; Anti- + angina pectoris)

geneesmiddelen die de bloedstroom naar het hart verhogen of de zuurstofbehoefte verminderen, gebruikt om angina-aanvallen (nitroglycerine, propranolol, enz.) te voorkomen of verlichten.

Wat zijn anti-angineuze geneesmiddelen en hun effect?

Elke dag vallen veel mensen aanvallen van angina aan. Ze ontstaan ​​tegen de achtergrond van ischemie, waardoor het myocardium zuurstof verhongert. De belangrijkste tekenen van deze aandoening zijn zwaarte in de borst, een gevoel van knijpen, brandende pijn in de regio van het hart. Dit alles gaat gepaard met de angst voor de dood.

Deze omstandigheden zijn gevaarlijk voor de ontwikkeling van een hartinfarct en kunnen fataal zijn. Tijdens dergelijke aanvallen moet je onmiddellijk een ambulance bellen, maar wat moet je doen totdat het arriveert en helpt? Antianginale medicijnen stellen je in staat de aanval onder controle te houden tot de komst van de artsen.

Wat is anti-angineuze actie?

Antianginal drugs zijn geneesmiddelen waarvan de belangrijkste functie is om de kans op angina-aanvallen te verlichten en te verminderen.

"Tegen angina pectoris" - dus de term "anti-angina" vertaalt letterlijk uit het Latijn en Grieks. Het belangrijkste gunstige effect van deze geneesmiddelen wordt bereikt door het vermogen om toegang tot zuurstof te bieden aan het getroffen gebied als gevolg van de tijdelijke expansie van bloedvaten. Ook, als gevolg van het gebruik van deze medicijnen, zijn de functies van het hart verbeterd, de zuurstofbehoefte is aanzienlijk verminderd.

Het medicinale effect is niet analgetisch (pijnstillend), maar direct anti-ischemisch. Hierdoor zijn de medicijnen ook van toepassing op pijnloze aanvallen van coronaire hartziekten. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat ze de aanval alleen stoppen of het voorkomen ervan voorkomen, maar de onderliggende ziekte niet elimineren.

Indicaties voor gebruik

Het meest voorkomende gebruik van deze geneesmiddelen is gericht op het elimineren van ernstige, plotselinge aanvang van beroertes. Veel minder vaak kan worden gebruikt als preventie van deze aandoeningen. Aldus zijn anti-angineuze geneesmiddelen geïndiceerd voor alle vormen van angina pectoris:

  • stabiel;
  • Prinzmetal;
  • coronaire slagaderinsufficiëntie bij ischemische hartziekten;
  • acute aanval.

Voor elke patiënt is een individuele aanpak vereist. Gezien de nuances en kenmerken van elk geval, zal alleen een arts kunnen bepalen welk geneesmiddel het meest geschikt is in een bepaalde aandoening.

Classificatie en mechanisme van hun actie

Antianginal drugs bevatten een enorme lijst van medicijnen die verschillen in samenstelling, de manier om een ​​aanval te stoppen, het algehele effect op het lichaam. Farmacologie ontwikkelt zich snel en verbetert, waardoor er dagelijks nieuwe vormen van geneesmiddelen vrijkomen. Afhankelijk van deze onderscheidende functies, worden ze gecombineerd in groepen:

Organische nitraten. De meest voorkomende en populaire groep onder artsen en patiënten. Het werkingsmechanisme is meertraps en complex. Het myotrope effect van nitraten is gericht op het verbeteren van de staat van de bloedvaten, hun openheid.

Ze normaliseren snel en effectief de druk, ontspannen een gespannen hart, zodat het niet langer een grote hoeveelheid zuurstof nodig heeft voor normaal functioneren. Nitraten voorkomen het optreden van spasmen in grote en kleine bloedvaten, en breiden ze uit en vergroten zo het transport van zuurstof naar het hart.

Nitraten kunnen een aanval snel stoppen met een enkele dosis en het lichaam beschermen tegen het optreden van gevaarlijke omstandigheden bij langdurig gebruik. Vanwege de sublinguale toediening (onder de tong) worden de medicijnen onmiddellijk door de kleine bloedvaten in de bloedsomloop opgenomen en beginnen ze met hun werking. Langzame nitraten zijn gericht op het voorkomen van een aanval en worden genomen zoals voorgeschreven door de arts.

Beta-blokkers. Onderdruk de samentrekkende functie van het hart. Ze helpen het normale functioneren van de hartspier met een beperkte toevoer van zuurstof. Ze dragen niet bij aan de uitbreiding van bloedvaten, in sommige gevallen kunnen ze spasmen veroorzaken.

Normaal hoge bloeddruk, elimineer aritmie. Als gevolg van langdurige actie worden ze vaak preventief gebruikt Calciumantagonisten worden gebruikt wanneer bloedvaten worden geblokkeerd of geblokkeerd met atherosclerose, waardoor deze worden uitgebreid, de voeding van het hartspierweefsel wordt verbeterd en de behoefte aan zuurstof in het hart wordt verminderd. Ze hebben anti-aritmische en hypotensieve effecten.

Coronaire uitbreidende medicijnen. Geschikt voor de behandeling van acute angina pectoris, waarvan de oorzaak een plotselinge vasospasme is. Werk niet met aanvallen veroorzaakt door atherosclerose. Op hun beurt zijn verdeeld in drugs:

  • het reflexmechanisme van actie;
  • myotroop werkingsmechanisme;
  • activering van ß-adrenoreceptoren.

Meestal zijn deze medicijnen niet effectief, hebben een zeer korte actie. Langdurig gebruik ervan is niet voldoende, omdat de hoofdfunctie van deze groep geneesmiddelen adjuvante therapie is.

Lijst met anti-angineuze medicijnen

Gebruikt voor vele jaren betekent met een uitstekend therapeutisch effect onder nitraten zijn:

  • Nitroglycerine is het meest gebruikte medicijn in deze groep. In de loop der jaren werd het zowel onafhankelijk door patiënten als door medisch personeel van het ambulance-team gebruikt. Verkrijgbaar in de vorm van een alcohol- of olieoplossing van 1% of in de vorm van tabletten, het helpt om de druk te verminderen, het hart oxygeneert door zijn vermogen om grote bloedvaten uit te zetten.
  • Isosorbidedinitraat - het werkzame bestanddeel is hetzelfde als in de vorige medicatie, wordt geproduceerd in de vorm van een handige aerosol.
  • Nitrong - in staat om gedurende 8 uur een positief effect te behouden.
  • Trinitrolong is een preparaat in de vorm van een dunne polymeerfilm, die aan het tandvlees is vastgelijmd. Het voordeel van dit medicijn is een snelle actie in 2-3 minuten, die tot 3 uur kan duren.

Populaire en effectieve medicijnen uit de groep van bètablokkers:

  1. Metoprolol - verlaagt snel de versnelde hartslag, verlaagt de bloeddruk. Helpt het risico van overlijden bij een hartinfarct te verminderen.
  2. Bisoprolol - normaliseert de hartslag en vermindert de hoeveelheid zuurstof die het hartspier nodig heeft als gevolg van de remming van de hartfunctie.
  3. Atenolol - elimineert aritmogene factoren, vermindert de zuurstofbehoefte van het hart.

Effectieve en veel gebruikte blokkers zijn:

  • Nifedipine - remt contractiel werk van het hart door de stroom van Ca-ionen te blokkeren. Het draagt ​​bij aan de uitbreiding van de kransslagaders, normaliseert hoge bloeddruk, waardoor het hart wordt verlicht en de verhoogde kosten van zuurstof worden verlaagd.
  • Molsidomin - verbetert de bloedcirculatie door het vasthouden van bloedplaatjes te verminderen en de bloedeigenschappen te verbeteren. Het wordt voornamelijk voorgeschreven als een profylactisch middel.

De meest voorkomende en bekendste onder mensen met coronair dilatatie-effect wordt beschouwd als:

  1. Papaverine en No-shpu - hebben een myotroop effect. Draag bij aan de verbetering van spierweefsel. Als gevolg van krampstillend handelen verbeteren ze het transport van zuurstof in het hart door de vaten.
  2. Nonahlazine - bèta-adrenoreceptor, is betrokken bij de reductie van het hart. Stimuleert de uitbreiding van grote schepen.
  3. Validol - heeft een irriterend effect. Menthol als een actieve werkzame stof, die sublinguaal wordt ingenomen, werkt als irriterend voor het slijmvlies van de tong, waardoor een reflexuitzetting van grote bloedvaten optreedt.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Antianginal drugs bevatten een enorme lijst van geneesmiddelen met verschillende actie, therapeutisch effect en samenstelling. Verschillende geneesmiddelen uit dezelfde groep kunnen sterke bijwerkingen veroorzaken en hebben radicaal verschillende contra-indicaties.

Bijvoorbeeld veroorzaakt nitroglycerine, vanwege het vermogen om bloedvaten te verwijden, vaak opvliegers, blozen in het gezicht en soms een zeer ernstige hoofdpijn. Dit medicijn mag niet worden gebruikt met een verhoogde intracraniale druk in de geschiedenis. Overdosis veroorzaakt levensbedreigende aandoeningen.

Contra

Calciumantagonisten worden voorzichtig gebruikt onder verminderde druk en cardiogene shock vanwege hun hypotensieve werking. Van de bijwerkingen:

  • hoofdpijn,
  • misselijkheid,
  • lage bloeddruk.

Bètablokkers mogen niet worden voorgeschreven aan patiënten met vasospastische angina pectoris, gecontra-indiceerd bij patiënten met astma, bradycardie en sick sinussyndroom. Van de negatieve effecten zijn mogelijk:

  • koude ledematen;
  • kortademigheid;
  • afname van puls en druk;
  • hoofdpijn;
  • slaperigheid;
  • angstig voelen.

Deze nadelige effecten zijn niet de enige. Bij het kiezen van een medicijn is het noodzakelijk om rekening te houden met de toestand van de patiënt, bijkomende ziekten, allergische reacties en het begin van een aanval. Maar zelfs deze aanpak garandeert niet dat er geen bijwerkingen zullen zijn.

De snelle en effectieve werking van anti-angineuze geneesmiddelen helpt artsen levensbedreigende situaties te stoppen. Met alle verschillende oorzaken van ziekten en aandoeningen die kunnen leiden tot een aanval, een breed scala van klinische symptomen, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën, maakt deze groep medicijnen het mogelijk om de geschikte remedie voor elke patiënt te kiezen.

Er moet aan worden herinnerd dat ongeacht hoe goed het medicijn een patiënt heeft geholpen, het mogelijk is dat hij een ander zal doden, in wie de aanval wordt veroorzaakt door totaal verschillende redenen. Voor het verkrijgen van het meest positieve effect van het nemen van anti-angineuze geneesmiddelen, is het noodzakelijk dat u uw arts raadpleegt die de meest optimale behandelstrategie zal kiezen.

Eerste dokter

Antianginale actie is wikipedia

geneesmiddelen die worden gebruikt voor het verlichten en voorkomen van beroertes en voor de behandeling van andere manifestaties van coronaire insufficiëntie bij ischemische hartziekten, waaronder de pijnloze vorm. Het therapeutische effect van deze fondsen is te wijten aan hun anti-ischemisch en niet-analgetisch effect.

Het preventieve mechanisme van anti-ischemische actie van A. p. conditioneel onderverdeeld in geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen, en tegelijkertijd de bevalling naar het hart verhogen; geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het myocard verminderen; geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar het myocard verhogen.

Samen met A. s. bij de behandeling van coronaire hartziekten met geneesmiddelen van andere groepen geneesmiddelen -

Kalmerende middelen, enz.

Geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen en de bevalling naar het hart verhogen

Aan deze groep A. s. omvatten organische nitraten - nitroglycerine en de verlengde preparaten ervan (sustak, nitrong, trinitrolong, enz.), pentaerytritoltetranitraat (ernit), isosorbide-mono- en dinitraat; sommige

Calciumantagonisten

(nifedipine, verapamil, diltiazem); molsidomine; amiodaron.

Organische nitraten. Nitroglycerine en andere organische nitraten hebben een complex werkingsmechanisme, niet genoeg bestudeerd. Uitbreidende adertjes en aderen van een grote cirkel van bloedcirculatie, A. met. Deze groep wordt genoemd

bloed in het veneuze bed, verminderen

naar het hart, eind-diastolische druk, stress van de ventriculaire wand en als gevolg daarvan de preload verminderen op

. Bovendien verlagen organische nitraten, door de arteriolen van de longcirculatie uit te zetten, de totale perifere weerstand,

en weerstand tegen de bloedstroom, wat leidt tot een verlaging van de hartslag. Als gevolg van een afname van de pre- en afterload op het hart neemt de zuurstofbehoefte van het myocard af, hetgeen wordt beschouwd als de hoofdcomponent van het mechanisme van de anti-angineuze werking van organische nitraten. Door de coronaire (coronaire) bloedvaten uit te zetten, verhogen ze echter de zuurstoftoevoer naar het hart. Organische nitraten werken voornamelijk op grote kransslagaders en slagaders van gemiddeld kaliber, ze verhogen de kransslagaders.

, bevorderen de opening van collaterals en de herverdeling van coronaire bloedstroming ten gunste van ischemische hartspierregio's, en blokkeren ook de centra van coronaire contractiele reflexen.

tot de benoeming van organische nitraten:

in de hersenen, verheven

, gesloten kamerhoekglaucoom met hoge intraoculaire druk. Bijwerkingen: voorbijgaand

, duizeligheid, bloeddrukdaling, vooral in een verticale positie, met een overdosis - orthostatisch

. Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om het gebruik van alcohol uit te sluiten.

De belangrijkste organische nitraten (hun doses, methoden van toediening, vormen van afgifte) worden hieronder gegeven.

(APO-ISDN, aerozonite, nitrosorbid, sedokard, sorbidin, etc.) - gedoseerd

voor sublinguaal gebruik (1

); tabletten van 5; 10; 20; 30; 40

; 0,1% rr voor infusies in ampullen van 10

); verlengde vormen - retard-tabletten (cardinet, cardonitis) van 20; 40; 60 en 80

en retard-capsules (cardix, cardioguard CP,

poppy retard, izosorb retard, mikor retard) 20 elk; 40; 60 en 120

); polymere medicijnfilm die 20 en 40 bevat

geneesmiddel voor toediening aan het slijmvlies van het tandvlees (dinitrosorbilong).

Orale vormen van het medicijn (tabletten, capsules) worden gebruikt voor het voorkomen en verlichten van beroertes, revalidatie na een hartinfarct, bij chronisch hartfalen, sommige vormen van pulmonale hypertensie. Aerosolpreparaten worden sublinguaal gebruikt als eerstehulpmiddel bij acuut myocardiaal infarct en acuut linkerventrikelfalen in de preklinische fase. Intraveneuze isosorbidedinitraat wordt toegediend voor een acuut myocardinfarct, acuut linkerventrikelfalen, onstabiele angina, longoedeem. Op de huid

toegepast om beroertes te voorkomen.

Doses van het medicijn worden individueel gekozen. Voor verlichting van angina pil 5 of 10

Het wordt aanbevolen om te kauwen en onder de tong te houden. Voor de preventie van beroertes binnenin, eerst 10 voorschrijven

4-5 keer per dag, met onvoldoende effect vanaf de 3-5e dag, wordt de dosis verhoogd tot 60-120

per dag Bij chronisch hartfalen voorgeschreven voor 10-20

drug 3-4 keer per dag. Tabletten en capsules met verlengde werking, genomen met tussenpozen van 8-12

Isosorbide dinitraat aerosol wordt geïnjecteerd in

op de achtergrond van de adem inhouden voor 1-3 doses met een interval van 30

. Bij afwezigheid van effect na 5

injectie kan worden herhaald onder controle van bloeddruk en pols. Dinitrosorbilong legt op het tandvlees

. Begin van de werking van het medicijn - na 5

na toepassing, duur - tot 8

, gebruiksfrequentie - 1-3 keer per dag.

's nachts in de begindosis op de huid aangebracht 1

indien nodig wordt het 's morgens gebruikt. Het medicijn wordt in een ader geïnjecteerd (1-10

), de maximale dagelijkse dosis - 100 - 120

mg. Izosorbiet mononitraat

(isomonite hexal, monizole,

papaver, mononiet, monosan, monochinkwe, pentacard, fruit, efox, etc.) - tabletten van 10; 20 en 40

; 1% oplossing in ampullen van 1

; orale vormen van langdurige werking - vertraagde tabletten (isomonite hexal retard, monomac depot, efox lang) 50 elk; 60 en 100

en capsules retard (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) van 20; 40; 50 en 60

Indicaties voor oraal gebruik zijn in principe hetzelfde als voor orale vormen van isosorbidedinitraat, maar niet voor het verlichten van angina-aanvallen. Het anti-angina-effect van geneesmiddelen met een gemiddelde werkingsduur vindt plaats in 30-45

na opname en bewaard 8-10

Duur van de werking van tabletten en capsules met langdurige werking - 24

Medicijnen met een gemiddelde werkingsduur die zijn voorgeschreven voor 10-20

2 keer per dag, verlengd - 40-50

per dag Vanaf de 3-5e dag van de behandeling kan de dosering van medicijnen met een gemiddelde werkingsduur worden verhoogd tot 20-40

2 keer per dag, verlengd - tot 80-100

per dag. Bij de behandeling van isosorbide kan mononitraat afnemen

voor snelle mentale en motorische reacties. Bij ernstige angina, angina-status, hypertensie in de longcirculatie die in de ader wordt geïnjecteerd (langzaam of met een straalinfuus) 1-5

- tabletten voor sublinguaal gebruik van 0,25 en 0,5

; 1% alcoholoplossing in flessen van 5

; 1% olie-oplossing in capsules van 0,5 en 1

voor sublinguaal gebruik (makor nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosol, etc.), bevattende in 1 dosis 0,4

nitroglycerine; infusievormen - 0,1% oplossing voor infusies (

Paul infusie, perlinganit, etc.) in 5 ampullen; 10 en 25

; concentraat voor infusies (nirmin, nitro, nitrozhekt, enz.) in ampullen van 1.6

in 1 ampul), 2 en 5

). 1% alcoholische oplossing van nitroglycerine is opgenomen in Votchala-druppels.

Bereidingen van langdurige werking: 1) orale vormen (tabletten en capsules met polymere dragers met inbegrip van nitroglycerine in microcapsules, korrels) - tabletten (nitretricine, nitrogranulong, nitrong, sustacitome, sustac-forte, sustonit, enz.) In 2, 5; 2.9; 5.2; 6,4 en 15 mg; capsules (nisconitrin, nitro maca, etc.) 2,5 elk; 5 en 6,5 mg; 2) polymeerplaten (films) voor aanbrenging op het slijmvlies van het tandvlees (trinitrolong), bevattende 1 en 2 mg nitroglycerine; 3) vormen voor percutaan gebruik - transdermale therapeutische systemen (TTC), schijven of pleisters die op de huid zijn bevestigd en verschillende doses nitroglycerine per dag afgeven - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 of 15 mg; zalven (nitro, enz.).

Nitroglycerine (in de vorm van tabletten voor sublinguaal gebruik, 1% alcohol en olie-oplossing en capsules met 1% olie-oplossing) wordt gebruikt onder

. Vanwege de snelle ontwikkeling van het atianginale effect wordt het medicijn voornamelijk voorgeschreven voor de verlichting van angina pectoris

-1 tablet, 1 capsule of 1-2 tabletten

1% p-ra). De hoogste enkele dosis is 0,75

(voor 1% van de p-ra, respectievelijk 4 en 16 druppels). Nitroglycerine-aerosol preparaten voor het verlichten van een angina-aanval injecteren sublinguaal, meestal in 1-2 doses (niet meer dan 3 doses per 15

), met acuut linkerventrikelfalen, het ontwikkelen van longoedeem, zijn 4 of meer doses in een korte periode toegestaan ​​onder medisch toezicht. Voor de preventie van beroertes geassocieerd met fysieke activiteit, wordt het aanbevolen om 1 dosis aërosol in te brengen voor 5-10

Nitroglycerine-infusievormen worden gebruikt voor onstabiele angina en het ontwikkelen van een hartinfarct.

voor infusies worden intraveneus toegediend, het concentraat wordt verdund met een isotonische oplossing van natriumchloride net voor toediening om 0,01% van de oplossing te verkrijgen (100

). De initiële snelheid van introductie van oplossingen - 20-30

de toename met 20

reactie van de patiënt. Meestal wordt het effect bereikt met een snelheid van 50-100

. Maximale injectiesnelheid - 400

. De toedieningsduur is van enkele uren tot 3 dagen.

Preparaten van nitroglycerine van langdurige werking worden voornamelijk gebruikt om aanvallen van angina pectoris te voorkomen, omdat het anti-angineuze effect ontwikkelt zich relatief langzaam en duurt enkele uren. De uitzondering is trinitrolong, de werking ervan manifesteert zich via 1-2

na het aanbrengen en blijft 3-5

, wat het mogelijk maakt om dit medicijn te gebruiken voor zowel profylaxe als voor de verlichting van angina-aanvallen. Een enkele dosis langwerkende nitroglycerinepreparaten die bedoeld zijn voor intern gebruik, is meestal 5-5.2-6.4-6.5

), de veelvoud van ontvangst 2-3 keer / dag. Maximale dagelijkse dosering - 39

Wanneer gebruikt om aanvallen van angina trinitrolong angina te voorkomen

selecteert aanvankelijk een individuele dosis van het medicijn. Om dit te doen, fixeert u op het slijmvlies van het tandvlees in de bovenkaak de dragerplaat die geen nitroglycerine bevat en bepaalt u de snelheid van de resorptie. Dit houdt er rekening mee dat de plaat met een dosis nitroglycerine 1

berekend op 1-1

resorptie, met 2

TTC is bevestigd op de huid van het anterolaterale oppervlak van de linker of linker borstkas

. Dit zorgt voor de toevoer van nitroglycerine in

overdag het maximum

behaald in de eerste 6

Zalven met nitroglycerine, aangebracht op verschillende huidgebieden, vaak in het hart, op de onderarm. Top opleggen waterdicht verband. Het effect komt in 30-40

Dosering wordt uitgevoerd door meting met behulp van de aangehechte liniaal van de zalfstok geëxtrudeerd uit de buis.

(erinite en anderen.) - tabletten van 10 en 20

Het effect bij inslikken komt in 30-45

en duurt 4-5

Het hypotensieve effect is minder uitgesproken dan dat van nitroglycerine. Vooral toegepast voor chronische coronaire insufficiëntie. Voor het verlichten van angina, heeft het weinig nut (het effect met sublinguale toediening ontwikkelt zich pas na 15-20 minuten). Wordt intern ingenomen door 10-20

Het verloop van de behandeling is gewoonlijk 2-4 weken. Extra bijwerking:

Calciumantagonisten. Van deze groep medicijnen als A. s. nifedipine (fenigidin, adalat, corinfar) en verapamil (isoptin) worden het meest gebruikt. Het algemene mechanisme van hun actie is

calciumkanalen van celmembranen en de overtreding als gevolg van de ontvangst van calciumionen in cardiomyocyten of vasculaire gladde spiercellen, wat hun

. Het effect van deze geneesmiddelen op het hart en de bloedvaten is echter anders. Verapamil beïnvloedt het hartgeleidingssysteem en de contractiliteit van het myocard in grotere mate, waardoor de behoefte aan zuurstof, en in mindere mate, de coronaire bloedstroom wordt verminderd;

perifere bloedvaten en bloeddruk verandert weinig. Nifedipine, verlaagt de concentratie van calciumionen voornamelijk in de gladde spiercellen van de slagaders, veroorzaakt expansie van de coronaire vaten en een afname van de totale perifere weerstand en bloeddruk, waardoor de afterload op het hart en de zuurstofbehoefte wordt verminderd. In doses die de coronaire bloedstroom verhogen, verandert nifedipine praktisch niet de functie van geleidbaarheid en myocardiale contractiliteit; de hartslag onder zijn invloed neemt, in tegenstelling tot verapamil, toe.

Calciumantagonisten

als A. met. gebruikt voor de preventie van beroertes.

. Een gelijktijdige afname van de zuurstofbehoefte van het hart en een toename van de zuurstoftoevoer naar het myocardium veroorzaken amiodaron, vaak gebruikt als een antiaritmicum (zie rubriek 4.5).

(Korvaton) is verkrijgbaar in tabletten van 2 en 4

is een actieve perifere vasodilatator, op het werkingsmechanisme in de buurt van nitroglycerine. Verbetert onderpand

en vermindert aggregatie van bloedplaatjes. Het wordt voornamelijk gebruikt voor het voorkomen van beroertes. In deze gevallen is het binnen 1-2 voorgeschreven.

2-4 keer per dag. Sublinguaal (1-2

) voorgeschreven voor het verlichten van beroertes met een lage tolerantie voor nitroglycerine. Antianginaal effect bij inname komt in 20

met sublinguaal - na 5-10

Bijwerkingen: hoofdpijn

, lichte daling van de bloeddruk. Contra-indicaties:

, ernstige hypotensie, de eerste 3 maanden. van zwangerschap.

Geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen

Aan deze groep A. s. omvatten β-adrenerge blokkers: propranolol (inderal, obzidan, inderal), pindolol, nadolol, enz. (zie

-adrenoreceptoren van het hart, verminderen ze de frequentie en kracht van hartcontracties, waardoor de relatie tussen de zuurstofbehoefte en levering van het hart wordt genormaliseerd. Naast het anti-angineuze effect hebben β-blokkers antiaritmische en hypotensieve effecten. Wijs ze toe om slagen te voorkomen.

Geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar het myocard verhogen

In deze groep A. met. omvatten

myotropische werking, geneesmiddelen met β-adrenomimetische activiteit, evenals geneesmiddelenreflexwerking (validol). Middelen van myotropische actie, waaronder dipyridamol, carbocromen, lidoflazin, papaverine, enz., Werken direct in op de gladde spieren van de vaatwand, verwijden de coronaire vaten en elimineren de coronaire

. Dipyridamol heeft ook antibloedplaatjeseigenschappen (zie

), wat een positief effect heeft op de microcirculatie van het hart. Dit medicijn en carbocromen met langdurig gebruik dragen ook bij tot de ontwikkeling van collaterals in het hart. De effectiviteit van coronaire verwijdende myotropische actie is daarom relatief klein, als A. s. ze worden zelden gebruikt. A. pp wordt ook beperkt gebruikt, het werkingsmechanisme is geassocieerd met β-adrenomimetische activiteit (nonahlazine, oxyfedrine). Door de coronaire bloedstroom te vergroten, verhogen ze tegelijk de contractiliteit van het myocard en de behoefte aan zuurstof, wat ischemie kan verergeren in het geval van stenotische coronaire atherosclerose.

- 25% oplossing van menthol in menthylester van isovalerinezuur, in injectieflacons van 5

en capsules van 0,05 en 0,1

; tabletten met validol 0,06

en suiker. Het complexe medicijn "Validol met glucose" bevat 0,06

Validol. Gebruikt voor de verlichting van lichte angina-aanvallen van angiospastische aard, voornamelijk in de beginfase van coronaire hartziekten, met neurose, en ook een anti-emeticum voor zee- en luchtziekte. Er wordt aangenomen dat validol, irriterend voor het mondslijmvlies, reflexief verbetert

. De vasoactieve eigenschappen van validol zijn echter niet goed bekend. BE Votchal met collega's (1973) merkte het corrigerende effect op van menthol op cerebrale hemodynamische stoornissen veroorzaakt door nitroglycerine.

Wijs sublinguaal 4-5 druppels toe (op een stuk

), 1-2 tabletten of capsule. De dagelijkse dosis is meestal niet hoger dan 0,2

Tactiek van toepassing. Antianginaalmiddelen zijn geïndiceerd voor coronaire insufficiëntie (

) - acuut (inclusief myocardiaal infarct (

)) en chronische, gemanifesteerde angina (

) of equivalenten daarvan (kortademigheid, hartritmestoornissen, enz.) of gedetecteerd met elektrocardiografie (

). Tactiek van toepassing A. met. omvat de keuze van het geneesmiddel (of de combinatie van geneesmiddelen), de bepaling van de optimale enkelvoudige dosis en intervallen tussen doses, evenals de duur van gebruik, het bewaken van de effectiviteit en manifestaties van bijwerkingen.

hangt af van het doel van het stoppen of voorkomen van angina-aanvallen, van de functionele klasse van angina pectoris, fase van het verloop van coronaire hartziekten (

hart), de kenmerken van zijn manifestaties, de aanwezigheid van comorbiditeiten (bepalende voorkeur voor het gebruik van sommige en

naar andere A. s.), vergelijkende gegevens over de effectiviteit van A. s. en informatie over de reactie van de individuele patiënt op bepaalde geneesmiddelen, inclusief hun intolerantie.

Voor de verlichting van angina pectoris is het selectiecriterium de snelheid van het anti-angineuze effect, daarom is nitroglycerine meestal het medicijn bij uitstek in vormen voor sublinguaal gebruik (tabletten, capsules, aerosolen, druppels) of voor toediening aan het slijmvlies van de bovenste gingiva (trinitrolongplaat). Het effect wordt bereikt bij 1-3

Als, in een noodsituatie, deze doseringsvormen niet beschikbaar waren, kunt u de tabletten van langdurige nitroglycerinevormen voor orale toediening (sustak, nitrong, enz.) Kauwen, hoewel u echter van mening bent dat na het kauwen van de tablet te veel nitroglycerine op het slijmvlies van de mond terechtkomt en wordt geabsorbeerd. Isosorbide dinitraat tabletten in het geval van sublinguale toediening kunnen effect hebben, maar niet eerder dan na 5

Met een lage tolerantie voor nitraten (hoofdpijn), kunt u sublinguaal molsidomine gebruiken of lager dan in officiële vormen, doses nitroglycerine, het voorschrijven, bijvoorbeeld in de vorm van Votchala-druppels. Onscherpe hoofdpijn na de eerste doses nitroglycerine vormt geen belemmering voor het gebruik ervan, en

moet worden geïnformeerd dat dergelijke pijn gewoonlijk na 1-2 weken afneemt of zelfs verdwijnt. regelmatige inname van nitraten. In sommige gevallen, zoals hypertensieve crises (

), kan een aanval van angina met succes worden gestopt door sublinguale nifedipine (tabletten, capsules). Met deze methode van gebruik, vooral bij personen met aanvankelijk normale bloeddruk, is een acute ontwikkeling van arteriële hypotensie mogelijk, die bij patiënten met coronaire stenose atherosclerose kan leiden tot een sterke verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart. Sublinguale toediening van nifedipine na toediening van nitroglycerine (sommering van het hypotensieve effect) is vooral gevaarlijk. Als een aanval van angina pectoris niet wordt gestopt door eerst nitroglycerine in te nemen, wordt het aanbevolen om het niet eerder dan 5

Als er geen effect is, moet u onmiddellijk verdovende middelen introduceren

) Waarna bij angina pectoris status mogelijk progressieve onstabiele angina en ontwikkeling van acuut myocardiaal infarct, de patiënt moet dringend toegelaten tot de intensieve begeleiding, waarbij, naast analgetica en trombolytische middelen kunnen direct intraveneuze speciale Prefaboplossingen nitroglycerine en isosorbide dinitraat.

Een van de belangrijkste criteria voor het kiezen van A. p. met stabiele angina is functioneel

angina pectoris Wanneer ik functionele klasse A. gebruikt. verschillende groepen, waaronder myotrope geneesmiddelen (carbocromen, dipyridamol, enz.), die bijdragen aan de ontwikkeling van onderpand. In angina van de II - IV functionele klasse, de effectiviteit van individuele groepen van A. p. varieert aanzienlijk en is niet altijd consistent met experimentele gegevens. Organische nitraten zijn het belangrijkst in de moderne praktijk van het behandelen van deze klassen van angina pectoris.

calciumantagonisten

en β-blokkers. Organische nitraten zijn effectief bij de meeste patiënten, maar alleen in

bij patiënten met angina van de II - III functionele klasse zijn ze het meest effectief. in

β-blokkers zijn het meest effectief bij patiënten van deze functionele klassen, en

- calciumantagonisten. Gelijke effectiviteit van twee van deze drie groepen A. p. rond gevierd

patiënten en geneesmiddelen van alle drie de groepen - ongeveer 5-7% van de patiënten. Bij stabiele angina van de II - III functionele klasse verdient monotherapie de voorkeur boven één van A. s. (Alleen in 3% van de gevallen is een combinatie van geneesmiddelen van twee tot drie groepen van A. noodzakelijk. P.). Het anti-angineuze effect wordt beoordeeld door de frequentie van aanvallen en de mate van toename van fysieke inspanning van de patiënt te verminderen, waardoor een aanval wordt veroorzaakt of er verschijnen tekenen van myocardischemie

. Objectivisering van de toename in tolerantie voor de belasting kan met behulp van een fietstrainingstest of eenvoudigere belastingtests (

op de trap, squats, etc.), uitgevoerd met ECG-registratie voor en na toediening (tijdens het verwachte maximale werkingsniveau) een enkele dosis van het gekozen medicijn of met een interval van meerdere dagen tegen de achtergrond van het reguliere gebruik. Wanneer angina IV functionele klasse monotherapie zelden voldoende is, is het daarom raadzaam om de meest effectieve combinatie van geneesmiddelen uit verschillende groepen A.pp te kiezen, bijvoorbeeld uit de groep van nitraten en de groep van β-adrenerge blokkers. Bij gebruik van combinaties A. met. is van mening dat de gelijktijdige toediening van grote doses propranolol en verapamil niet wordt aanbevolen voor patiënten met tekenen van zelfs latent hartfalen (

) vanwege het gevaar van de som van het negatieve inotrope effect, en de combinatie van nitraten en nifedipine is niet altijd mogelijk vanwege de som van hun hypotensieve werking.

Bij progressief (onstabiel) en met het eerste optreden van angina pectoris (de duur van de ziekte vanaf het begin van de eerste aanval tot 2-3 maanden) is het ook noodzakelijk om combinaties A voor te schrijven. C. van twee of drie groepen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan nitraten van langdurige werking met goede biologische beschikbaarheid (isosorbidedinitraat aan de binnenkant, trinitrolon - op het tandvlees aanbrengen) in combinatie met propranolol. Gelijktijdig toegepast

(acetylsalicylzuur)

. In het geval van variantrustangina (zoals Prinzmetal) wordt de voorkeur gegeven aan nifedipine en nitraten.

Gelijktijdige ziekten kunnen de keuze voor A. c. Als een patiënt bijvoorbeeld, naast ischemische hartziekte, ziekten heeft die geassocieerd zijn met bronchospasmen (

, bronchiale astma) of claudicatio intermittens (

), kunnen β-blokkers niet worden gebruikt; β-adrenerge blokkers en verapamil (nitraten en nifedipine kunnen worden gebruikt) zijn gecontra-indiceerd in atrioventriculair blok (vooral graad II-III); in geval van ernstige arteriële hypotensie, moeten nitraten, nifedipine met voorzichtigheid worden gebruikt en moeten β-adrenerge blokkers ook bij bradycardie worden gebruikt. Met bijkomende supraventriculaire extrasystole, tachycardie, heeft verapamil het voordeel; bij hypertensie, nifedipine en β-adrenerge blokkers (vooral pindolol, oxprenolol) en in combinatie met de ventriculaire extrasystole ervan, propranolol; met het bijbehorende syndroom van claudicatio intermittens - calciumantagonisten en nitraten; in aanwezigheid van hartfalen - nitraten, nifedipine.

A. p. - bepaling van een enkele en dagelijkse (dosisafhankelijke) dosis - altijd individueel. Selectie van de dosis is gericht op het bereiken van het maximale therapeutische effect in de afwezigheid van bijwerkingen van het medicijn. Aan de slag

met de minimaal aanbevolen dosis, indien nodig, verhogen, soms aanzienlijk meer dan aanbevolen. Nitraten met een lage biologische beschikbaarheid (bijvoorbeeld sustak, nitrong, nitro maca) bieden vaak het maximale therapeutische effect alleen in forte doses (6.4-6.5).

), en soms twee keer zo groot; enkele dosis nifedipine kan 30 bereiken

en verapamil - 120

(de indruk dat verapamil niet effectief is A. is in verband gebracht met het gebruik ervan in een dosis van minder dan 80

). De frequentie waarmee het geneesmiddel wordt ingenomen (het interval tussen de doses) wordt enerzijds bepaald door de frequentie van beroertes, anderzijds - door de duur van de enkelvoudige dosis; met het gebruik van nitraten en nifedipine wordt ook rekening gehouden met de ontwikkeling van tolerantie voor hen (verminderd effect) bij regelmatig gebruik. De duur van het anti-angineuze effect van een enkele dosis medicijnen met een gemiddelde werkingsduur varieert individueel (binnen 3-6

), maar niet meer dan 6

Dergelijke geneesmiddelen omvatten sustak, nitrong, nitropoppy, nitroglycerinezalf, isosorbitoldinitraat, propranolol (in doses tot 40

), pindolol, oxprenolol, nifedipine. Het effect van een enkele toepassing van trinitrolong duurt niet meer dan 4

Door middel van langwerkende (8

en meer) omvatten in het bijzonder verlengde isosorbidedinitraatpreparaten (8-10 uur), β-adrenoblokkers: propranolol in een dosis van 80

(gemaakte en verlengde vorm in een dosis van 160

met actie tot 24

), metoprolol (8 - 10 uur), atenolol (tot 12

). Bij frequente dagelijkse aanvallen van stenocardia kiezen ze een dergelijk regime van gebruik van het medicijn, zodat de intervallen tussen de innames niet langer zijn dan de duur van de enkele dosis (bijvoorbeeld, propranolol 40 doses elk).

4-6 keer per dag, en 80

3-4 keer per dag; nifedipine - 4-6 keer per dag). Receptie A. s. Het is raadzaam om te associëren met de voedselinname, het voorschrijven van nitraten en nifedipine voor 30

voor de maaltijd, β-blokkers na de maaltijd. Bij zeldzame aanvallen van angina pectoris, vooral op bepaalde tijden van de dag (bijvoorbeeld alleen 's ochtends bij het verlaten van het huis of alleen tijdens de dag op het werk, etc.) A. p. kan alleen worden gebruikt voor 30-60

totdat een aanval wordt verwacht. Om de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten te voorkomen, is het raadzaam om ten minste één interval van 10-12 uur te voorzien tussen doses van deze geneesmiddelen per dag (bijvoorbeeld 's nachts) en deze maximaal 4 keer per dag voor te schrijven. Het wordt aanbevolen Dinitrosorbilong eenmaal daags toe te dienen. In het geval van ontwikkeling van tolerantie voor nitraten met frequente aanvallen van angina pectoris, dient het medicijn 3-5 dagen te worden geannuleerd, terwijl voor deze tijd nifedipine wordt voorgeschreven.

A. p. bepaald door de ernst van angina. Wanneer I en II functionele klasse A. met. voorgeschreven in perioden van acute ziekte, terwijl het uitvoeren van verhoogde fysieke activiteit. Wanneer angina IV functionele klasse A. met. gebruik constant (voor het leven, indien niet uitgevoerd chirurgische behandeling). Wanneer angina III functionele klasse A. met. lange (maanden) kuren toepassen, alleen geneesmiddelen annuleren tijdens perioden van stabiele remissie van de ziekte. Annulering van nitraten en β-blokkers, is het raadzaam om te produceren, eerst ze te vervangen door nifedipine en geleidelijk de dosis te verlagen. Dus na regelmatige inname van β-blokkers, zelfs gedurende 2 weken. hun dosis wordt geleidelijk verminderd met ongeveer 2 keer elke 3-5 dagen, zodat de volledige annulering plaatsvindt binnen 10-15 dagen (met de abrupte annulering van zelfs kleine doses propranolol,

ziekten tot de ontwikkeling van een hartinfarct).

In verband met de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten, treedt de noodzaak voor de tijdelijke annulering van langdurige nitroglycerinepreparaten op na enkele weken en nitrosorbide - na 2-4 maanden. regulier herbruikbaar (per dag) van hun toelating. Annulering wordt gecombineerd met de gelijktijdige benoeming van A. s. andere groepen (nifedipine, β-blokkers). U kunt het nemen van nitraten binnen 3-4 dagen na de annulering hervatten. Verapamil zou gedurende lange tijd moeten worden gebruikt; Er wordt aangenomen dat als gevolg van de accumulatie van verapamil in het lichaam wanneer het regelmatig wordt ingenomen, het anti-angineuze effect toeneemt met de derde maand van de behandeling.

efficiëntie A. met. nodig vanaf de eerste dagen van hun benoeming en moet de volledige duur van hun aanvraag voortzetten. In de eerste dagen helpt het om de adequaatheid van de keuze van het medicijn (of de noodzaak om het te vervangen) te bevestigen, om de enkele dosis en frequentie van toediening te corrigeren. Vervolgens is een van de belangrijkste doelen van controle de stabiliteit van het anti-angineuze effect. Het wordt geschat door de frequentie van angina-aanvallen, door de dynamiek van hun verband met fysieke activiteit, evenals door ECG-veranderingen, inclusief die waargenomen tijdens herhaalde (controle) inspanningstesten, die aan te raden zijn om aan het begin in 2-3 weken, later - in 3-6 uit te voeren maanden. De ontwikkeling van tolerantie voor het geneesmiddel vereist een analyse van de oorzaken ervan - vanwege de regelmaat en de duur van het gebruik (voor nitraten, nifedipine) of de exacerbatie van de ziekte (progressief).

), of met een verandering in de leefomstandigheden van de patiënt. Controle is ook nodig om bijwerkingen te identificeren. Bijvoorbeeld, bij de behandeling van patiënten met dyscirculatoire encefalopathie met nitraten, wordt de dynamiek van hersenklachten genoteerd; tijdens de behandeling met verapamil wordt de duur van het P-Q-interval op het ECG bewaakt.

Antianginal drugs zijn geneesmiddelen die zijn opgenomen in de groep van geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de behandeling van angina pectoris. Deze ziekte wordt gekenmerkt door pijnlijke aanvallen in het hartgebied, evenals in de linkerarm of het schouderblad. De naam van de medicijnen voorgeschreven voor angina komt van de naam van deze pathologie in het Latijn - Angina pectoris (angina pectoris).

Classificatie van anti-angineuze geneesmiddelen omvat vier hoofdgroepen:

1. Nitrieten en nitraten van organische oorsprong - geneesmiddelen zoals Nitroglycerine, Nitrong, Sustak, Amyl Nitriet.

2. Preparaten die calciumkanalen blokkeren - Nifeditsin, Verapamil, Diltiazem.

3. Betablokkers - betekent "Popranolol", "Atenolol", "Metoprolol".

4. Myotrope geneesmiddelen met coronaire verwijdende eigenschappen - "No-shpa", "Papaverine", "Dipyridamol".

De belangrijkste oorzaak van angina is een afname van de hoeveelheid zuurstof die de kransslagaders binnenkomt met een verhoogde behoefte aan hartspier. Dit proces kan optreden met een toename van de frequentie en kracht van contracties van de hartspier in stressvolle situaties of tijdens inspanning. Antianginale geneesmiddelen dragen bij tot de verzadiging van het myocardium met zuurstof. Deze actie kan in twee richtingen worden uitgevoerd:

1. Invloed op het bloedcirculatieproces door het uitzetten van de kransslagaders, resulterend in een toename van het volume zuurstof dat wordt afgeleverd.

2. Het effect op het myocardium of perifere vaten, waardoor het werk van het hart wordt verminderd en de behoefte aan zuurstof wordt verminderd.

Antianginalegeneesmiddelen die de bloedbaan beïnvloeden, behoren tot de groep van myotropische geneesmiddelen. Ze worden aanbevolen voor angina pectoris in de beginfase, maar ook voor jonge patiënten, omdat deze geneesmiddelen weinig effect hebben op het werk van de coronaire bloedvaten. Het grootste effect van de medicijnen in deze groep is in staat om het medicijn "Dipyridamol" te produceren, maar het is niet voorgeschreven voor ischemie, wat een gevolg is van atherosclerose.

Antianginaalmiddelen, die het meest worden gebruikt in de moderne therapeutische praktijk, kunnen het lichaam beïnvloeden via verschillende mechanismen. Zij zijn de initiatiefnemers van het expansieproces van de kransslagaders en verminderen het werk van de hartspier. Dergelijke geneesmiddelen omvatten leden van de groep van organische nitraten, bètablokkers en kaliumantagonisten.

De belangrijkste methode voor noodhulp bij een acute aanval van angina is het gebruik van het medicijn "Nitroglycerine". Dit medicijn is opgenomen in de groep van nitrieten en nitraten van organische oorsprong. Het heeft het vermogen om snel in de bloedbaan te dringen en de snelheid van het therapeutische effect. Het effect ervan op het lichaam duurt echter niet langer dan dertig minuten. Voor een duurzamer effect zijn de geneesmiddelen Sustac en Nitrong ontwikkeld, waaronder nitroglycerine ingesloten in microcapsules. Hierdoor kunnen deze medicijnen geleidelijk worden vrijgegeven in het spijsverteringskanaal en hebben ze een positief effect op het lichaam gedurende drie tot vier uur. De voorbereidingen van deze groep normaliseren de druk in de aderen en slagaders en dwingen de hartspier om te werken in de modus van gunstige belastingen. Dit proces vermindert de zuurstofbehoefte aan het hartspier.

Antianginale geneesmiddelen die calciumkanalen blokkeren, verminderen het aantal contracties van het myocardium en de hartproductie. Hun effect op het lichaam wordt geassocieerd met een cardiodepressief effect. Deze medicijnen blokkeren de kanalen van calcium in het hartgeleidingssysteem, wat helpt spierspasmen van glad spierweefsel te verlichten en de zuurstoftoevoer naar het myocardium te vergroten.

Antihistaminica van de bèta-adrenerge blokkerende groep kunnen de werking van adrenaline voorkomen. Deze medicijnen verminderen dus de groei van bloeddruk, tachycardie en hartslag, veroorzaakt door stressvolle situaties en spierbelasting.

Angina pectoris (van het oude Griekse στενός - "smal, krap, zwak" + oud Grieks καρδ сердцеα - "hart"), (verouderde angina pectoris) - een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een gevoel of ongemak achter het borstbeen. De pijn verschijnt plotseling tijdens fysieke inspanning of emotionele stress, na het eten, meestal stralend naar de linkerschouder, nek, onderkaak, tussen de schouderbladen, het linker subscapulaire gebied en duurt niet langer dan 10-15 minuten. De pijn verdwijnt wanneer lichamelijke activiteit wordt gestopt of kortwerkende nitraat (bijvoorbeeld nitroglycerine onder de tong) wordt genomen. Het klinische beeld van angina pectoris werd voor het eerst beschreven door William Geberden.

De prevalentie van angina stijgt met de leeftijd bij beide geslachten: op de leeftijd van 45-54 jaar is de incidentie van stenocardia ongeveer 2-5%, terwijl op de leeftijd van 65-74 jaar het 10-20% is. In de meeste Europese landen verschijnen jaarlijks tussen de 20.000 en 40.000 nieuwe patiënten met angina.

In de afgelopen twee decennia is de classificatie van coronaire hartziekte (WHO, 1979), aangepast door VKNTs AMN (1983), op grote schaal gebruikt in de cardiologische praktijk van de laatste twee decennia. Deze classificatie omvat de toewijzing van drie vormen van onstabiele angina (zie de paragrafen 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Een WHO-deskundigengroep in 1979 stelde de volgende classificatie voor:

  • Angina Stress
    • De eerste kwam tevoorschijn
    • Stabiel (met indicatie van functionele klasse)
    • progressief
  • Rust angina pectoris (variant, spontaan), met de vrijlating van een speciale vorm van Prinzmetal angina pectoris.

1. Plotselinge hartdood (primaire hartstilstand).

2.1.1. Onstabiele angina (eerst ontwikkeld, progressief, Prinzmetala, toestand van vóór het infarct - een aanval op lange termijn angio's). 2.1.2. Stabiele angina (met indicatie van functionele klasse van I tot IV).

3. Myocardiaal infarct.

3.1. Sluit focus (transmuraal). 3.2. Klein brandpunt.

4. Cardiosclerose na het infarct.

5. Hartfalen (met vermelding van de vorm en het stadium).

6. Hartritmestoornissen (met een indicatie van de vorm).

7. Stille myocardiale ischemie.

Classificatie van onstabiele angina

Indeling van onstabiele angina, afhankelijk van de ernst van het optreden

Klasse I. Recent begin van ernstige of progressieve exertionale angina. Anamnese van acute IHD gedurende minder dan 2 maanden.

Klasse II. Angina rust en spanning subacute. Patiënten met angina-aanvallen de afgelopen maand, maar niet binnen de laatste 48 uur.

Klasse III. Angina-rust is acuut. Patiënten met één of meer angina-aanvallen alleen gedurende de laatste 48 uur.

Klasse A. Secundaire onstabiele angina. Patiënten bij wie NS zich ontwikkelt in aanwezigheid van factoren die ischemie verergeren (anemie, koorts, infectie, hypotensie, ongecontroleerde hypertensie, tachyaritmie, thyreotoxicose, ademhalingsinsufficiëntie).

Klasse B. Primaire onstabiele angina. Patiënten bij wie NS zich ontwikkelt in afwezigheid van factoren die ischemie verergeren.

Klasse C. Vroege postinfarct instabiele angina. Patiënten bij wie NA zich gedurende de eerste 2 weken na AMI ontwikkelde.

Etiologie en pathogenese

Op dit moment kan worden vastgesteld dat angina wordt veroorzaakt door een acute insufficiëntie van de coronaire bloedtoevoer die optreedt wanneer er een mismatch is tussen de bloedtoevoer naar het hart en de behoefte aan bloed. Het resultaat van acute coronaire insufficiëntie is myocardiale ischemie, die een verstoring van oxidatieve processen in het myocard veroorzaakt en een buitensporige accumulatie van de geoxideerde metabolieten (melkzuur, pyrodruivenzuur, steenkool en fosforzuren) en andere metabolieten.

De meest voorkomende oorzaak van angina is atherosclerose van de kransslagaders. Veel minder vaak treedt angina op bij infectieuze en infectieus-allergische laesies.

Emotionele en fysieke stress veroorzaken beroertes.

Met de plotselinge stopzetting van de bloedtoevoer naar het gebied van de hartspier treedt ischemie op en vervolgens necrose. Later worden ontstekingsveranderingen met de ontwikkeling van granulatieweefsel rond de focus van necrose gevormd.

De meeste patiënten met angina voelen ongemak of pijn in de borststreek. Ongemak meestal benauwend, beperkend, brandend karakter. Vaak plaatsen deze patiënten, in een poging het gebied van ongemak te beschrijven, een gebalde vuist of een open hand op de borst. Vaak straalt ("geeft") de pijn naar de linkerschouder en het binnenoppervlak van de linkerhand, hals; minder vaak - in de kaak, tanden aan de linkerkant, rechterschouder of arm, in het midden van de rug, evenals in het epigastrische gebied, wat gepaard kan gaan met dyspeptische stoornissen (brandend maagzuur, misselijkheid, koliek). Zeer zelden kan pijn alleen in het epigastrische gebied of zelfs in het hoofd worden gelokaliseerd, wat de diagnose erg moeilijk maakt.

Angina-aanvallen treden meestal op bij lichamelijke inspanning, sterke emotionele opwinding, na het nemen van een overmatige hoeveelheid voedsel, bij lage temperaturen of bij toenemende bloeddruk. In dergelijke situaties heeft de hartspier meer zuurstof nodig dan via de vernauwde kransslagaders. Bij afwezigheid van stenose van de kransslagader, spasmen of trombose, pijn op de borst gerelateerd aan lichamelijke inspanning of andere omstandigheden die leiden tot een toename van de zuurstofbehoefte van de hartspier, kunnen patiënten met ernstige linkerventrikelhypertrofe stenose zich ontwikkelen in de linker spier. cardiomyopathie, evenals aortische regurgitatie of gedilateerde cardiomyopathie.

Een aanval van angina duurt meestal 1 tot 15 minuten. Het verdwijnt wanneer de lading wordt beëindigd of kortwerkende nitraten (bijvoorbeeld nitroglycerine onder de tong) worden genomen.

Laboratoriumtests

Laboratoriumtests helpen om de mogelijke oorzaak van ischemie van het myocard te bepalen.

  • Klinische analyse van bloed. Veranderingen in de resultaten van een klinische analyse van bloed (verlaging van hemoglobineniveaus, leukocytenverschuivingen, enz.) Maken het mogelijk om comorbide ziekten (anemie, erytheem, leukemie, enz.) Die myocardischemie teweegbrengen te identificeren.
  • Bepaling van biochemische markers van hartschade. In aanwezigheid van klinische manifestaties van instabiliteit, is het noodzakelijk om het niveau van troponine of de MV-fractie van creatinefosfokinase in het bloed te bepalen. Het verhogen van het niveau van deze indicatoren duidt op de aanwezigheid van acuut coronair syndroom en niet op stabiele angina.
  • Biochemische analyse van bloed. Alle patiënten met angina pectoris dienen het lipidenprofiel (indicatoren van totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden) te onderzoeken om het cardiovasculaire risico en de noodzaak van correctie te beoordelen. Bepaal ook het creatininegehalte om de nierfunctie te beoordelen.
  • Evaluatie van glycemie. Om diabetes mellitus te detecteren als een bijkomende pathologie voor angina, wordt nuchtere glucose bepaald, de test voor geglyceerd hemoglobine wordt uitgevoerd. De algemeen aanvaarde glucosetolerantietest is verouderd.
  • In aanwezigheid van klinische tekenen van schildklierdisfunctie, wordt het niveau van schildklierhormonen in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie

Gezien de mogelijke complicaties van deze invasieve procedure, wordt coronaire angiografie getoond in de volgende gevallen:

  • bij patiënten met een hoge kans op revascularisatie van de hartspier;
  • bij patiënten die een hartstilstand ondergaan, of met levensbedreigende ventriculaire aritmieën;
  • als de diagnose niet is bevestigd met behulp van niet-invasieve methoden.

Doelstellingen voor de behandeling van angina pectoris:

  • verbetering van de prognose van de ziekte door de ontwikkeling van een hartinfarct en overlijden te voorkomen;
  • vermindering of eliminatie van symptomen.

De belangrijkste rol bij het bereiken van het eerste doel is een verandering in de levensstijl van de patiënt. Het verbeteren van de prognose van de ziekte kan worden bereikt door de volgende activiteiten:

  • Stoppen met roken
  • Matige fysieke activiteit
  • Dieet en gewichtsverlies: beperking van de consumptie van zout en verzadigd vet, regelmatige consumptie van fruit, groenten en vis.

Dieet is belangrijk als initiële therapie bij patiënten met verhoogde lipidenwaarden, maar volgens verschillende onderzoeken is dit niet genoeg om het risico op cardiovasculaire complicaties te verminderen. Daarom worden lipidenverlagende geneesmiddelen voorgeschreven - HMG-CoA-reductaseremmers (statines). Het doel van de behandeling is om het totale cholesterol te verlagen tot 4,5 mmol / L (175 mg / dL) of lager en lager LDL-cholesterol tot 2,5 mmol / L (100 mg / dL) of lager.

Alle patiënten met angina worden acetylsalicylzuur voorgeschreven gedurende een levensduur van 75-150 mg / dag in afwezigheid van contra-indicaties. De dosis moet minimaal effectief zijn, omdat bij toenemende dosis het risico op gastro-intestinale bijwerkingen (bloeding, ulcerogeniciteit) toeneemt.

Als er contra-indicaties zijn voor acetylsalicylzuur, kan clopidogrel worden voorgeschreven, waarvan in onderzoeken is aangetoond dat het meer werkzaam is en minder vaak leidt tot de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen. De hoge kosten van clopidogrel veroorzaken echter bepaalde problemen. Er is ook aangetoond dat het toevoegen van esomeprazol (80 mg / dag) aan acetylsalicylzuur beter is dan het overschakelen naar clopidogrel voor de preventie van terugkerende ulceratieve bloedingen bij patiënten met maagzweren en vaatziekten.

P-blokkers

β-blokkers zijn effectief in het verlichten van angina-aanvallen en worden aanbevolen als eerstelijns medicijnen om angina-episodes te verlichten. Hun anti-angineuze effect is te wijten aan een afname van de zuurstofbehoefte van het hart vanwege een afname in hartslag (HR) en bloeddruk. Diastole wordt ook verlengd en verhoogt daardoor de tijd van bloedtoevoer naar de ischemische gebieden van het myocardium. Cardioselectieve β-blokkers hebben de meeste voorkeur (ze zijn minder geneigd bijwerkingen te veroorzaken dan niet-selectief), waaronder de meest gebruikte zijn metoprolol, bisoprolol en atenolol. De effectiviteit van β-adrenerge blokkers wordt beoordeeld aan de hand van de volgende klinische parameters: HR in rust

Bron: "Visual Pharmacology".
Geplaatst door: X. Lyulman. Trans. met hem. Vert.: M.: Mir, 2008

Antianginale geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen van drie farmacologische groepen: organische nitraten, Ca-antagonisten en bètablokkers.

Organische nitraten (A) verhogen de bloedstroom en bijgevolg de zuurstofafgifte als gevolg van een afname van de veneuze bloedtoevoer naar het hart en de diastolische spanning (voorspanning). Nitraten kunnen dus de coronaire weerstand verlagen, zelfs met angina pectoris tegen atherosclerose. Pijn als gevolg van coronaire spasmen leidt tot vasodilatatie en normalisatie van de bloedsomloop. De zuurstofbehoefte neemt af met afnemend ventriculair vulvolume en de aortadruk, die de systolische weerstand (afterload) bepalen.

De actie van antagonisten Sa '>

De werking van Ca-antagonisten

Ca (B) -antagonisten verminderen het zuurstofverbruik door verlaging van de aortadruk, d.w.z. de nalaadfactor.

Dihydropyridine Nifedipine heeft geen cardiodepressief effect, maar het kan reflextachycardie veroorzaken met een toename van de zuurstofbehoefte. Kationische amfifiele stoffen verapamil en diltiazem veroorzaken hartdepressie. Het verminderen van de frequentie en kracht van hartcontracties verlaagt aan de ene kant de vraag naar zuurstof aan het hart, maar aan de andere kant kan het bradycardie, AV-blokkade of hartfalen veroorzaken. Met spastische pijnen verminderen Ca-antagonisten spasmen en verbeteren ze de bloedstroom.

β-Blockers (B) beschermen het hart tegen de invloed van het sympathische systeem via β1-adrenoreceptoren, waardoor de frequentie en kracht van hartcontracties verminderen.

G. Anti-angina-medicijnen en hun toepassingsgebied

In het geval van acute aanvallen worden snel opneembare medicijnen voorgeschreven die geen cardiodepressie veroorzaken. Het voorkeursgeneesmiddel is nitroglycerine (0,8-2,4 mg sublinguaal: het begin van de werking na 1-2 minuten, de duur van het effect is ongeveer 30 minuten). Isosorbidedinitraat (5-10 mg sublinguaal) kan ook worden gebruikt, dat is meer vertraagd, maar langer. Bovendien wordt nifedipine ook voorgeschreven (5-20 mg, bijt de capsule, de inhoud doorslikken).

Voor langdurige profylaxe van beroertes worden nitraten gebruikt. Om de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten te voorkomen, is het raadzaam om een ​​pauze van twaalf uur aan te houden. Als aanvallen gedurende de dag optreden, wordt isosorbidedinitraat of zijn metaboliet isosorbide-mononitraat 's morgens en tijdens de lunch voorgeschreven (bijvoorbeeld 60 mg, vertraagde vorm). Nitroglycerine wordt niet oraal toegediend, omdat het first-pass secretie in de lever ondergaat. Benoeming van nitroplastiek is ook onpraktisch vanwege de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten. Molsidomin veroorzaakt zelden tolerantie, maar het heeft beperkingen in gebruik.

Bij toediening van Ca-antagonisten moet men rekening houden met de verschillende effecten van nifedipine, verapamil en diltiazem op de contractiele functie van het hart (zie hierboven).

Bij het voorschrijven van β-blokkers moet men rekening houden met de mogelijkheid om de contractiliteit van het myocard te verminderen (verzwakking van de sympathische regulatie). Omdat β1-receptoren ook worden geblokkeerd, neemt het risico op coronaire spasmen toe. Daarom wordt monotherapie met β-blokkers alleen aanbevolen voor angina met atherosclerose, maar niet voor coronaire spasmen.